肩周炎的病因和表现

是指肩关节囊和关节周围软组织损伤、退变而引起的一种慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、运动功能障碍和肌肉萎缩为主要临床表现的疾病。又称“五十肩”、“肩凝症”、“冻结肩”。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率稍高于男性，多见于体力劳动者，以单侧多见。

病因

1、肩部原因

（1）本病大多发生在40岁以上中老年人，软组织退行病变，对各种外力的承受能力减弱；

（2）长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力；

（3）上肢外伤后肩部固定过久，肩周组织继发萎缩、粘连。

（4）肩部急性挫伤、牵拉伤后治疗不当等。

2、肩外因素

颈椎病，心、肺、胆道疾病发生的肩部牵涉痛，因原发病长期不愈使肩部肌肉持续性痉挛、缺血而形成炎性病灶，转变为真正的肩周炎。

临床表现

1、有肩部外伤、劳损或感受风寒史。

2、肩部疼痛

（1）初期常感肩部疼痛，疼痛可急性发作，多呈慢性常因劳累和天气变化后诱发；

（2）初期疼痛呈阵发性，后期逐渐发展为持续性，并逐步加重，昼轻夜重，甚至不能安寐。

（3）肩部受牵拉或碰撞后，可引起剧烈疼痛。

（4）疼痛可向颈部或肘部扩散。

3、功能障碍

（1）肩关节各向功能均可受限；

（2）早期多因疼痛，后期多因广泛粘连；

（3）外展、内旋、后伸功能受限明显；

（4）出现“抗肩”现象。

（5）严重者肘关节功能亦受限，屈肘不能摸及对侧肩部，难以完成梳头、洗脸等动作；

（6）后期，肩胛带肌、上臂肌群不同程度废用性萎缩，肩关节活动严重受限，疼痛减轻。

4、压痛

多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头肌腱沟处、肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。

5、怕冷

患者肩怕冷，不少患者终年用棉垫包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹风。

检查

本病主要采用X线检查和肩关节MRI检查

1、X线检查

（1）早期的特征性改变主要是显示肩峰下脂肪线模煳变形乃至消失。所谓肩峰下脂肪线是指三角肌下筋膜上的一薄层脂肪组织在X线片上的线状投影。当肩关节过度内旋位时，该脂肪组织恰好处于切线位，而显示线状。肩周炎早期，当肩部软组织充血水肿时，X线片上软组织对比度下降，肩峰下脂肪线模煳变形乃至消失。

（2）中晚期，肩部软组织钙化，X线片可见关节囊、滑液囊、冈上肌腱、肱二头肌长头腱等处有密度淡而不均的钙化斑影。在病程晚期，X线片可见钙化影致密锐利，部分病例可见大结节骨质增生和骨赘形成等。此外，在肩锁关节可见骨质疏松、关节端增生或形成骨赘或关节间隙变窄等。

2、肩关节MRI检查

肩关节MRI检查可以确定肩关节周围结构信号是否正常，是否存在炎症，可以作为确定病变部位和鉴别诊断的有效方法。

诊断依据

1、多发生于中老年人，慢性起病或明显外伤史；

2、肩部酸痛、钝痛，一般不能诉出关节痛的固定部位，严重时可放射到同侧上臂，夜痛明显，后期疼痛可减轻；

3、肩关节主、被动活动均受限，以外展、上举及内旋为主，但拉锯运动时不痛；

4、肩峰外、肩前方外喙突肱骨结节间沟、肩峰及肩峰后至少有一处以上压痛，后期伴三角肌萎缩，无关节冲击痛；

5、X线检查：早期阴性，年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或冈上肌腱、肩峰下滑囊钙化征，关节间隙变

窄/增宽。不典型病例可完善肩关节MRI检查以明确诊断。

治疗

目前，风湿科针对肩周炎主要是保守治疗。如口服抗炎止痛药，康复治疗，痛点局部封闭，小针刀、按摩推拿、自我锻炼等综合疗法。同时进行关节功能练习，包括主动与被动外展、旋转、伸屈及环转运动。当肩痛明显减轻而关节仍然僵硬时，可在骨科全麻下手法松解，以恢复关节活动范围。