如何应对抗肿瘤治疗引起的心脏毒性？

在对抗肿瘤的治疗过程中，常常会引起心脏功能损害，尤其是蒽环类化疗药物和单抗类靶向药物，是最常引起心脏毒性的治疗药物，但这两类药物又是乳腺癌治疗过程中不可或缺的环节，我们该如何应对呢？

蒽环类药物的心脏毒性随累积剂量增加而增加，表阿霉素的最大累积量为900～1000mg/m2，在应用含蒽环类药物后，如果左室射血分数（LVEF）下降至＜50%，则需在3周后再次进行评估，如心功能未能恢复，则需考虑停用蒽环类药物并进行抗心衰的治疗，后续需要频繁的监测患者的超声心动图检查。对于伴有严重心脏基础疾病的患者，往往需要避免使用蒽环类药物，以其他化疗药物替代。对于使用蒽环类具有心脏毒性高危因素的患者可以使用右丙亚胺，降低心脏事件的发生率。

靶向治疗药物曲妥珠单抗诱发的心脏毒性事件，尽管症状大多比较轻微，但在临床实践中却很常见，发生率约为2.6%-16%。主要包括无症状性的左室射血分数降低、心动过速、胸痛及充血性心力衰竭等。在使用曲妥珠单抗前需要进行全面的心脏评估，在使用过程中每三月复查一次超声心动图。如监测过程中发现LVEF较治疗前绝对数值下降≥16%，或LVEF低于该监测中心正常范围并且LVEF较治疗前绝对数值下降≥10%时，应暂停曲妥珠单抗治疗至少4周，并每4周检测一次LVEF，4-8周内LVEF回升至正常范围，或LVEF较治疗前绝对数值下降≤15%，可恢复使用曲妥珠单抗，但LVEF持续下降超过8周，或者3次以上因心脏问题中断曲妥珠单抗治疗，应永久停止使用曲妥珠单抗。

所有患者在接受治疗前、治疗中和治疗后都应进行全面的心脏评估，包括进行ECG、超声心动图、心肌酶谱等检查，重在预防，做到早发现、早诊断、早治疗。对于高危人群或有心脏基础疾病患者，可尽早使用保护心血管药物，尽量对心脏的损伤降至最小。