恶性肿瘤微创手术能切干净吗？

近年来，外科各专业手术腔镜化、微创化发展越来越快、越来越普及了，在可预见的将来，腔镜微创手术必然是一个发展的大趋势。然而，在临床工作中，尤其是肿瘤病人的术前谈话中，经常有家属或病人发出这样的疑问: 恶性肿瘤微创手术能切干净吗?

首先我们谈谈肿瘤手术如何做?如何才算是把肿瘤切干净了?我先来打个形象点的比方。人体就像是一棵大树，有枝、有叶、也有果实。一个器官就像是这棵树的一个大分枝，叶子和果实就像是这个器官的软组织，那么树枝就是供应这个器官的血管。

人体长肿瘤了就相当于某个树枝上长了一个变异的坏果子，这个坏果子可以通过树枝也就是它的血管向别的树枝传播。我们切肿瘤并不是把这个坏果子摘掉就算完事了，一般来说，我们要把整个树枝从其根部完整切除才算是“切干净了”。但如果说切肿瘤就像是锯树枝一样那未免太简单了，事实上，人体器官尤其是其供应血管往往掩埋在周围组织中，要完整切除而不伤及周围组织是需要一定的技术、技巧和耐心的，是需要世世代代的外科学家去钻研、去探索、去改进的。

接下来我们再具体一点说，如何才能做到“完整切除”呢?大家都知道庖丁解牛的故事，“彼节者有间，而刀刃者无厚;以无厚入有间，恢恢乎其于游刃必有余地矣”。不同组织间是有潜在间隙的，一个优秀的外科大夫能够在不碰触肿瘤的情况下沿组织间隙完整或部分地摘除肿瘤所在器官，这是肿瘤切除的“不碰触”原则，为的是防止术中挤压引起肿瘤细胞播撒。而如何辨认组织间隙是手术中至关重要的技巧，其中良好的视野和照明能使辨认组织间隙变得相对容易些。

传统手术比如说开腹手术时，病人横卧手术台上，术者站立进行操作，手术区到术者眼睛的距离至少在一尺以上，辨识细微结构的能力其实有限。而腔镜手术时，我们把一个长达一尺多的细长的镜头通过一个小孔置入腹腔，这个镜头前端还有良好的光源，术者通过电视屏幕可近距离辨认细微的组织结构，相当于术者把头伸进了腹腔观察。

一些特殊部位的手术，比如说低位直肠癌的手术，直肠周围是狭小的骨性结构，牵拉完全无效，开放手术根本谈不上术野的好坏。记得当年跟着老师上直肠手术，使劲拉着钩，看着老师把手伸进去抠啊抠，把瘤子抠出来了，手大点的都没法做直肠手术，一不小心把骶前血管抠破了就会引起大出血。现在我们通过腔镜做直肠手术，可以清晰地看着间隙一直游离到盆底，周围的血管神经一清二楚，真正能够做到全系膜完整摘除，这才是真的“切干净了”。

最后我们再来回答一下这个问题，恶性肿瘤微创手术能切干净吗?我们的答案是：比开放手术切得更干净!