目前我国静脉曲张的手术选择

在国内还没有系统的、大范围发病情况的调查统计结果。我国下肢静脉曲张发病率的估计大约在5-10 ％。随着大家健康意识的增加，下肢静脉曲张已成为各地血管外科门诊或病房的主要病种，是否应该手术、何时应该手术及应该选择何种手术已经成为困扰广大患者的主要问题。

目前，国内的手术方式主要有以下几种：

1、传统上的静脉曲张手术：抽剥大隐静脉主干同时对小腿曲张静脉做多切口剥离，这种手术方式由于切口长，创伤大，痛苦多，使得病人的住院时间一般在7-10天左右。

2、激光腔内闭合术手术（EVLT）：是一种利用特殊波长的激光，通过光纤介入到大隐静脉主干然后进行静脉闭合，这种技术一定程度避免了抽剥大隐静脉所带来的一些并发症。比如：血肿、隐神经损伤等。和激光类似治疗原理的技术还有：射频闭合技术和冷冻闭合技术。这3项技术的共同点都是避免了大隐静脉抽剥，患者恢复快，第二天可以下地活动，住院时间短；对于小腿的曲张静脉往往还得结合点式的曲张静脉切除手术。激光治疗一周内大腿的条索状静脉炎导致的不适也是许多病人的主诉，一般治疗1-2周后可以恢复。

3、刨吸技术(Trivex)：是针对小腿广泛静脉曲张的患者而设计的，利用皮下光源照射来定位曲张静脉，然后利用刨吸系统来去除曲张静脉。这项技术只需在小腿上做2个切口，就解决了小腿曲张静脉的问题。然而，刨吸技术不适用于大隐静脉的主干的处理。还有刨吸术严格意义来讲并不微创，看上去切口少而小，但是皮下的创伤较大。

4、硬化剂注射：无需麻醉，无需开刀，费用低廉。主要硬化剂包括鱼肝油酸钠和聚桂醇。然而，硬化剂注射存在着巨大的风险（虽然发生率比较低）；一是硬化剂注射液外渗的话，可导致皮肤坏死。二是硬化剂一旦流入深静脉，可导致血栓形成，严重者发生肺栓塞。硬化剂注射对于大隐静脉主干的处理效果很差，不能改变静脉曲张的发病原因及进展，在临床上由于复发率较高，加上国内医疗环境的因素，使得应用并不广泛。部分小医疗机构把硬化剂注射包装成“最新疗法”“溶栓通脉”“介入导融”“纳米疗法”等等，具有一定的欺骗性。目前我们医院血管外科认为，泡沫剂用于轻型阶段性的静脉曲张（以美观为主要目的）或术后残余曲张静脉辅助治疗比较合理。

5、CHIVA手术： CHIVA是法语Cure Conservatrice et Hemodynamique de l′Insufficience Veineuse en Ambulatoire的简称。CHIVA手术的理念是

（1）保留了人体的大隐静脉主干，可用于静脉流通，可作为未来其他疾病所需的血管移植材料；

（2）局部麻醉进行，病人术后即可以下地行走，无需住院观察；

（3）由于保留了大部分血管，术后几乎无疼痛感，而且避免其他手术可能存在的神经、淋巴回流的损伤问题。问题是同硬化剂的使用一样，没有从根本上改变血液返流的问题，可能会导致术后的复发或其他部位再发，目前一般认为只应用在2-4级的静脉曲张情况下。

我国各地血管外科在治疗静脉曲张方面取得很大的进展和成果。不过综观全局，国内在治疗静脉曲张仍然存在了一些问题，请患者朋友在选择手术时需要注意。