最近有一些前几年做的膀胱根治性切除和正位回肠新膀胱的患者回到医院复查，患者情况都很好，没有肿瘤复发的证据，排尿也很好，有个别患者有轻度尿失禁现象存在，但自我感觉都很好，高兴之情溢于言表。其实原来也经常接待复查的患者，只是现在觉得从事这个领域这么长时间了，可以写一点临床体会。
我上周做的两个全膀胱并正位肠代膀胱患者术后第二天肠道通气了，手术中出血很少，全过程没有输血，手术算是十分顺利。现在回顾看来腹腔镜膀胱全切有其独到的优势，可以在电视放大情况下，做到精细解剖和准确操作，真正做到层次清晰和出血少。
我们武汉协和医院做膀胱根治性切除和正位新膀胱的例数在国内居于前列，积累了较多临床经验。有一些国内大医院的教授前来协和医院观摩手术和交流技术。我们自己也做了较多的临床总结，比如根治性切除后是否需要做全身化疗?等等问题。总之，我们总结认为，根治性切除膀胱癌，同时结合小肠替代新膀胱的技术，实现了患者既完整切除了膀胱，又不需要尿流改道，保证了基本生活质量的愿望。
膀胱肿瘤，绝大多数属于恶性肿瘤，只要没有发生远处转移，多数人可以实现根治和永远不复发。膀胱肿瘤有几种类型，如果是表浅型尿路上皮癌，可以考虑电切手术微创治疗，但是切除深度一定要足够，而且术后要严密观察膀胱有无其他粘膜部位再生长新的肿瘤。如果是高级别肿瘤，或者浸润型肿瘤，则要重点考虑做根治性全切手术。对于此类肿瘤，美国和欧洲的临床指南都是要求根治性切除，否则容易复发和发生转移。
对于膀胱多发肿瘤，膀胱三角区部位肿瘤，反复复发的表浅型肿瘤，还有侵犯膀胱颈部和尿道的肿瘤等情况都要考虑做根治性切除，除非患者体质极弱，无法耐受手术。如果病理类型属于膀胱腺癌，鳞癌或者膀胱肉瘤之类，手术后的复发率和患者生存率与尿路上皮(或称移行上皮)癌相比，都要差很多。
在根治性手术中，有较多手术操作的注意事项，比如淋巴结清扫应该做到闭孔淋巴结，髂血管淋巴结的完整切除。吻合肠道最好做到浆肌层加固缝合防止肠漏，尿道吻合要注意减少张力，减少吻合口漏尿的发生率。手术后的患者管理也很重要，保持新膀胱引流通常，补充营养促进新膀胱尽快愈合。
患者得了癌症，其心情之差，无以言表。诊断一出，无异于晴天霹雳。患者和家属会有很多很多想法和疑虑，甚至考虑重新规划和安排整个后半生了，因此对于手术大夫的拜托可以说是重于泰山。
所以，面对患者，我们既要尽职尽责，讲明病情严重程度，解释疾病的可能预后，还有治疗方法各自的优缺点。我们也要直面风险，勇于担当，尽力挽救患者生命，不要轻视或者放弃患者珍贵的生存与发展的机会。
