微创手术可以治疗腰椎间盘突出症吗

虽然开放手术治疗腰椎间盘突出症的传统方法有着非常明显的临床效果，然而随着人们整体素质和生活水平的不断提高，开放手术给患者带来的弊端已不被大家所接受，因此，创伤小、恢复快，痛苦小，效果好，费用低，安全可靠的微创治疗方法应运而生。但传统的微创治疗方法包括胶原酶溶解、经皮切吸、激光汽化（PLDD）、低温等离子消融、射频消融、臭氧靶点注射等微创消融术，均属于盘内间接减压，有着不能彻底清除病变髓核特别是压迫神经的组织，无法修复破损的纤维环，也不能进行受压神经的松解，坏死组织需靠人体自然吸收的治疗缺陷，以致效果不佳，受到大家的质疑，并逐渐被放弃。

后路椎间盘镜（MED）的应用，可以在直视下切除突出间盘组织，如无并发症发生，效果可靠，但因手术入路和治疗过程与小切口开放手术相一致，都要实施椎板开窗、剥离肌肉和韧带、干扰椎管、牵拉神经；易造成术中出血，干扰视野并增大风险；术后瘢痕组织容易造成椎管及神经的粘连；不能适用于极外侧型突出和椎间盘源性疼痛的治疗；适应症窄，未能得到推广应用，加之并发症多的原因，其效果也受到质疑。

由于上述原因，有人怀疑“微创手术可以治疗腰椎间盘突出症吗？特别是合并椎管狭窄的患者”。

第四代微创技术椎间孔镜技术的问世解决了上述微创技术不能解决的问题。经皮椎间孔内窥镜辅助下腰椎间盘切除术是在经皮椎间盘自动切吸术的基础上发展而来的。在局麻下行腰椎侧后路经皮穿刺，将直径7.5mm的手术工作通道经椎间孔入路直接行椎间盘内或椎管内置入，可在内窥镜直视下直接取出突出或脱出的椎间盘致压物及神经松解。由于手术在局麻下操作，手术中不破坏腰椎重要骨关节韧带结构．对腰椎稳定性无影响，不需要牵拉神经根和硬脊膜囊，对椎管内神经组织无明显骚扰，不会导致椎管内明显的出血和粘连，具有手术创伤小、效果好、术后卧床时间短、手术费用低和恢复较快等优点，已被广泛接受及推广应用。

目前临床上最常采用的两种术式分别为Yeung等介绍的经Kambin安全三角区进人椎间盘内行间接椎间盘减压的YESS技术和Hoogland等设计的经椎间孔进入椎管内行直接神经根松解和减压的TESSYS技术。不仅可以治疗一般类型的腰椎间盘突出症，而且对于特殊类型腰椎间盘突出症（包括青少年型、老年型、复发性、极外侧型、破裂型及合并椎管狭窄等）的治疗较传统开刀手术具有更大的优势，因此，椎间孔镜微创技术是治疗腰椎间盘突出症的有效方法，并且随着手术技巧的提高和镜下操作器械的改进，适应症会不断扩大。

但在临床应用上，需根据手术者操作技巧和患者的不同情况，选择不同病例，建立个体化方案，以最小的创伤来达到最佳的治疗效果。术中综合应用Tessys技术和Yess技术优点，规避风险，采用“靶向”技术，到达病变区域，可以成功安全地完成压迫神经的间盘组织摘除和神经减压松解，取得非常满意的效果，手术创伤小、恢复快、费用低、效果好，安全可靠，必将得到更为广泛的推广和应用。