急性硬膜下血肿一旦经CT确诊，需要立即开骨窗或骨瓣手术清除血肿，当伴有严重脑挫裂伤或脑水肿、术前即有脑疝，中线结构移位明显者，血肿清除后颅内压缓解不理想时，还需要去骨瓣减压术。该病临床症状较重，并且容易迅速恶化，尤其是特急性血肿，伤后仅1-2小时即可出现双侧瞳孔散大、病理性呼吸的濒死状态，只有通过积极的手术，才能够保证患者颅内压的正常，使病情得到控制。手术指征为：幕上血肿大于30ml、颅后窝血肿大于10ml、中线结构移位超过5mm；意识障碍进行性加重或出现再昏迷；神经系统症状进行性加重或出现新的阳性体征；颅内压大于40mmHg时，均需要去骨瓣减压。
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