三叉神经痛常见问题

1、三叉神经痛疼痛的特点是怎样的？

三叉神经痛的特点疼痛是发作性的疼痛，疼痛的程度非常剧烈。病人感觉是一种刀割或者是电击一样的疼痛。疼痛来的非常突然，常常是持续几分钟，然后又突然缓解。有时候正在看病期间病人疼痛突然发作，疼的病人就躺在地上打滚。这种疼痛可以有缓解期，疼一段时间以后能缓解一段时间。缓解期有的可以长达数十天，然后又开始一个发作的周期。这种疼痛非常痛苦以至于有的患者不堪忍受，寻求自杀。

2、三叉神经痛有哪些方法可以治疗？

三叉神经痛的治疗方法非常多，主要分为三类，这三类方法是国内外公认的有效方法。第一种方法是药物治疗，主要是让患者口服药物，药物包括卡马西平、加巴喷丁、奥卡西平等，这种药对于很多患者都有效。患者可以首选口服卡马西平来缓解疼痛。第二种方法是微创介入治疗，也称为三叉神经半月节毁损术。可以使用化学药物毁损，也可以使用射频热凝技术，后者是向三叉神经半月节内放入一个很细的射频针，这个针尖可以加热到70到80度，使半月神经节内的蛋白质发生轻微的变性，使疼痛信号不能传导。第三种方法是神经外科手术，也叫微血管减压术。它是在头后部开颅来解除血管对三叉神经的压迫。这三种方法针对不同疼痛程度的病人，可以分别采用。

3、有的患者服很大剂量的卡马西平治疗效果都不好，这样的患者长期服药会出现哪些副作用呢？

卡马西平如果小剂量服用还是比较安全的，但是如果大剂量、长期服用的话有很多副作用。比如长时间大量服会引起肝肾功能的损害，我们也遇到严重的患者甚至导致肾功能衰竭，去做肾移植。卡马西平另外的一个副反应是会引起顽固性失眠，这种失眠一旦形成非常不好治。还有一个比较严重的副反应是剥脱性皮炎。病人全身皮肤会发生剥脱、溃烂、疼痛，而且病人的内脏粘膜也容易发生剥脱，严重的会导致消化道出血。另外长期服用的话也会导致造血系统的损害，严重的患者都会发生再生障碍性贫血。如果长期比较大剂量副药的患者要定时去医院检查肝肾功能和血常规，最好每个月查一次。一旦发现这些功能有异常变化要及时停药。服药期间如果睡眠不好也要注意发生药物性失眠的情况。

4、三叉神经痛的发作是否跟心情好坏等心理因素有关系？

我们遇到的患者心情都不太好，因为长期剧烈的疼痛患者多数都伴有焦虑和抑郁的情况，很多患者的情绪很低落。对于周围的事物已经没有兴趣了，有的甚至于对于生活失去了信心。我们最近也在做一些三叉神经痛患者心理变化的研究，也证实很多三叉神经痛的患者在治疗前抑郁和焦虑指数非常高，经过治疗以后，疼痛缓解了，病人的焦虑和抑郁指数都降低了。病人的心情也得到明显的改善。

5、微创介入治疗的手术风险有多大？

微创治疗分为两类，一类是盲目的微创治疗，这种治疗没有影像设备的引导定位，只是医生凭着经验反复在面部向颅内穿刺。由于颅底的卵圆孔非常小，只有两三毫米，医生要反复试穿刺很多次、很长时间，有时候甚至还不容易成功。在试穿的过程中，会损害周围的组织。这就是盲目治疗风险比较大的原因。现在采用的CT介入治疗由于在CT的引导下定位和穿刺，非常精确。我们目前有50％的患者一次穿刺就能够到位，而且进入卵圆孔内在颅内穿刺针的深度可以精确地控制在一毫米之内。这样就使风险非常小了。

6、做完手术之后还用再吃卡马西平吗？

手术后有一部分病人的神经毁损效果要经过几天才出现，这个过程中由于有神经的水肿，有少数患者可能疼痛还会加重，这样在术后几天内病人还可以少量口服卡马西平。也有的患者术后虽然没有疼痛，但是由于他原来长期大量使用卡马西平，也不能突然地停药。如果突然停药的话病人会出现严重的停药阶段症状，他会很不适应，会有烦燥、心慌、头晕，严重的恶心、呕吐。对于大量长期服药的病人在术后要逐渐减量，争取在几天之内把药物停掉。

7、射频热凝术后注意的问题有哪些？

射频热凝手术以后注意的第一个问题就是，患者要严格卧床一定的时间，因为在穿刺半月节过程中常常会穿刺到半月神经池，有脑脊液流出，加上射频针加热，针孔不容易闭合，过早下床活动会使脑脊液压力急剧变化，而使脑脊液流出过多，发生低颅压性头痛。另外一个需要注意的问题，术后要常规使用抗生素，以避免发生颅内感染。因为手术创伤虽然小，但毕竟侵入了颅内，如果发生感染细菌会随脑脊液进入脑室，后果十分严重。