胆囊结石治疗选择十问

一、腹腔镜胆囊切除术？

1、钥匙孔外科；

2、首选；

3、创伤小，并发症少，恢复快。

二、开腹胆囊切除术？

1、100多年历史；

2、方法成熟；

3、并发症少。

三、机器人胆囊切除术？

1、机器人手术系统：控制台（手控、声控、踏板）、操作臂；

2、手术费用昂贵；

3、国内很少医院在开展。

四、体外震波碎石（ESWL）？

1、1985年Sauerbruch用于胆囊结石；

2、空腹、俯卧位；

3、能量：38-60焦耳，频率：40-70次/sec，冲击次数：600-3500次；

4、条件：2cm, 3个；

5、出血、腹痛、肝功损伤、黄疸、复发等；

6、不易聚焦，副损伤严重，已很少使用。

五、药物接触性溶石？

1、经皮胆囊穿刺；

2、使用药物甲基叔丁醚（MTBE)；

3、急性胆囊炎、出血、溶血、胆瘘、胆道和十二指肠黏膜损伤；

4、已极少开展。

六、药物非接触性溶石？

1、口服药物鹅去氧胆酸（CDCA）或熊去氧胆酸（UDCA）；

2、去饱和溶石；

3、腹泻、转氨酶升高 、血脂变化、胆石钙化

4、时间长，需要2年后再观察效果，评估，疗效不确切。

七、中药排石？

1、中药：原则——理气开郁、清热利湿、通里攻下；

2、常用于泥沙结石；

3、常用药物如：枳壳、木香、元胡、川楝子、金钱草、大黄等；

4、使用要谨慎，小结石可能排入胆总管，引起重症胆管炎或重症胰腺炎。

八、针刺疗法？

1、具有解痉、止痛、利胆、排石作用；

2、疗效不肯定。

九、保胆取石手术？

1、保胆取石是治疗胆囊结石的有益尝试,对其是否合理、有效还有很大争议；

2、结石可能复发；

3、胆囊慢性炎症存在，反复出现腹痛；

4、胆囊在慢性炎症基础上癌变。

十、胆囊结石意外发现胆囊癌的手术选择？

1、不能单纯只作胆囊切除；

2、如怀疑即术中冰冻病理切片检查；

3、明确诊断后，需作胆囊癌根治术（胆囊切除+肝部分切除+肝门周围淋巴结清扫）；

4、术后综合治疗。