骨性关节炎的诊断和治疗要点

骨性关节炎(OA)指由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的关节疾病。病因尚不明确，其发生与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传因素等有关。病理特点为关节软骨变性破坏、软骨下骨硬化或囊性变、关节边缘骨质增生、滑膜增生、关节囊挛缩、韧带松弛或挛缩、肌肉萎缩无力等。OA好发于50岁的中老年患者，患病率随年龄而增加，女性多于男性。OA可分为原发性和继发性两类。原发性OA多发生于中老年，无明确的全身或局部诱因，与遗传和体质因素有一定的关系。继发性OA可发生于青壮年，可继发于创伤、炎症、关节不稳定、慢性反复的积累性劳损或先天性疾病等。

【临床表现及体征】

OA可出现关节疼痛及压痛，晚期可出现持续性疼痛或夜间痛。并伴有关节僵硬：常为几分数至十几分钟，很少超过30 min。关节肿大，手部可出现Heberden结节和Bouchard结节。

由于关节软骨破坏、关节面不平，关节活动时出现骨摩擦音(感)，多见于膝关节。

X线检查：非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和(或)囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体或关节变形。

【诊断要点】

根据患者出现关节症状、骨摩擦感等体征、X线表现为骨赘形成及实验室检查一般不难诊断OA。还需与类风湿性关节炎，银屑病性关节炎，强直性脊柱炎等鉴别。

【治疗要点】

OA的治疗目的是减轻或消除疼痛，矫正畸形，改善或恢复关节功能，改善生活质量。治疗原则是非药物与药物治疗相结合，必要时手术治疗，治疗应个体化。结合病人自身情况，如年龄、性别、体重、自身危险因素、病变部位及程度等选择合适的治疗方案。

(一)非药物治疗：包括患者教育：自我行为疗法(减少不合理的运动，适量活动，避免不良姿势，避免长时间跑、跳、蹲，减少或避免爬楼梯)，减肥，有氧锻炼，关节功能训练，肌力训练等。可采用手杖、拐杖、助行器等行动支持减少受累关节负重。部分患者可进行理疗包括热疗、水疗、超声波、针灸、按摩、牵引、经皮神经电刺激(TENS)等。

(二)药物治疗：如非药物治疗无效，可根据关节疼痛情况选择药物治疗。

1、局部药物治疗：可使用非甾体抗炎药(NSAIDs)的乳胶剂、膏剂、贴剂和非NSAIDs擦剂(辣椒碱等)对于中重度疼痛可联合使用局部药物与口服NSAIDs。

2、全身镇痛药物：OA患者一般选用对乙酰氨基酚，效果不佳的OA患者，可根据具体情况使用非甾类抗炎止痛药。NSAIDs治疗无效或不耐受的OA患者，可使用曲马多、阿片类镇痛剂，或对乙酰氨基酚与阿片类的复方制剂。

3、关节腔注射：

①透明质酸钠。

②糖皮质激素，对持续疼痛、炎症明显者，可行关节腔内注射糖皮质激素，一般每年最多不超过3～4次。

4、改善病情类药物及软骨保护剂：包括双醋瑞因、氨基葡萄糖、鳄梨大豆未皂化物(avocado soybean unsaponifiables,ASU)、多西环素等。

(三)外科治疗

主要有：

(1) 游离体摘除术，

(2) 关节清理术，

(3) 截骨术，

(4) 关节融合术，

(5) 关节成形术(人工关节置换术)等。外科治疗的途径主要通过关节镜(窥镜)和开放手术。