抗病毒治疗指南

2015年9月30日，世界卫生组织更新了艾滋病抗病治疗指南，提出不管CD4高低只要是HIV阳性都需要抗病毒治疗，即Treat all。治疗所有的HIV阳性感染者的策略不是新鲜玩意儿，美国早在2012年2月份就这么推荐了，但那时候美国人主张治疗CD4高于500的感染者主要是为了减少传染性，也只是根据专家观点进行的中度推荐。直到今年7月份，两个关键性的关于何时开始抗病毒治疗的研究START研究和TEMPRANO研究的结果公布后，美国才强力推荐对所有感染者进行抗病毒治疗。这两个研究是随机对照研究，对比CD4高于500以上抗病毒治疗和CD4降至更低（低于350）开始治疗对发病和死亡的影响，很有说服力。

治疗所有感染者，这是一个宏伟的计划。据联合国艾滋病规划署估计，实施良好的话这个政策到2030年可以减少210万艾滋病相关死亡和280万新发艾滋病感染。

治疗所有感染者，这也是一个美好的愿景。现实世界里，操作起来可能很难。需要更多的人力物力投入。艾滋病治疗不同于大多数疾病，这是终生的治疗，长期的管理也是巨大挑战。

治疗所有感染者，可能不同的临床医生还是有不同的看法。而且，从人群角度看可能理由充分，可是具体到个体患者呢？当一个年轻人没有任何合并症的情况下，如果不是单单为了减少传染性，CD4高于500（例如七八百、八九百）的情况下，是否确实需要开始抗病毒治疗呢？况且，START研究比较的是CD4高于500开始治疗和CD4低于350开始治疗，那么CD4介于350到500之间呢？和CD4高于500开始治疗的患者有没有区别？我们不得而知。