阴式手术在妇科手术中的地位

[摘要]　目的 探讨阴式手术在妇科手术中的重要性。方法　通过回顾性分析解放军总医院2003～2006年间收治的卵巢良性肿瘤患者60例（阴式、腹腔镜、开腹手术各20例），对3种术式的手术时间、术中出血量、术后病率、术后肛门排气时间、住院时间进行比较，进而拓展到我院多种疑难阴式手术情况和结局。结果　对于卵巢良性肿瘤，阴式组手术时间短，恢复快，术后病率少。结论 阴式手术在妇科手术中居于非常重要的地位。

[关键词]　卵巢肿瘤；卵巢囊肿；腹腔镜检查；

阴式手术经典的卵巢良性肿瘤术式以开腹或腹腔镜下卵巢囊肿剥除术为最常用，另有超声引导下卵巢囊肿穿刺术，而近期发展起来的阴式手术则显得更为重要。我们对60例卵巢良性肿瘤患者的3种手术方式进行分析，同时对我院的多种疑难阴式手术作一阐述。

1、临床资料

1.1、一般资料　

2003年1月～2006年1月我院卵巢良性肿瘤患者60例，年龄在20～40岁之间， 60例患者均根据术前妇科检查（包括双合诊和三合诊），彩色超声，以及肿瘤标记物（CA125），诊断为卵巢良性肿瘤(右侧22例,左侧38例)。3组患者年龄、卵巢囊肿大小上统计学无显著性差异，术后病理最后均确诊为良性。另据报道附件包块手术中意外发现卵巢恶性肿瘤的机率为0. 3 ％～6 ％，超声诊断卵巢肿瘤与术后病理检查符合率高达92％ ～95％[ 3 ] 。

1.2、手术方式

该60例患者分别行开腹手术、腹腔镜手术、阴式手术，每组各20例，硬膜外麻醉方式。

1.2.1 、开腹手术

切口可选择横切口（良性）或纵切口（如怀疑恶性），根据具体的病情还可横行或纵向适当延长切口，适用于各种卵巢肿瘤（良性或恶性），无论肿瘤的大小及是否有盆、腹腔粘连，故开腹术式适应证广，而且术野开阔，手术难度较小，并且可以用精细的触觉去探查盆腔或腹腔。

1.2.2 、腹腔镜手术

是在CO2气腹的情况下，通过摄像、冷光源将手术野放大暴露在电视屏幕上，手术医师直接监视屏幕进行的手术操作。该术式要求有娴熟的开腹手术基础，良好的腔镜器械，故在人和物的条件不成熟的地区，该术式受限。

1.2.3 、阴式手术

①适应证：妇科检查子宫活动度好，卵巢囊肿活动度好，直径小于10cm，边界清楚，无黏连（在我院有经验的妇科大夫施行手术时，囊中可以有粘连，直径可以大于10 cm），超声及肿瘤标记物检查均未提示恶性肿瘤。②禁忌证：可疑卵巢恶性肿瘤或卵巢肿瘤有黏连严重、全身情况差（如重度贫血、伴有心肺等疾病）、阴道炎、阴道有明显畸形或狭窄者应列为经阴道剥除术的禁忌证，卵巢良性肿瘤体积较大（直径10cm）者、卵巢肿瘤黏连不重者可列为相对禁忌证。③手术方法：术前外阴、阴道碘伏擦洗3次，硬膜外麻醉。取膀胱截石位，常规消毒后，用宫颈钳夹持宫颈后唇，向外牵引子宫，并于阴道后穹窿粘膜下注射0.1％肾上腺素溶液，并于此处切开阴道黏膜，进入腹腔，检查子宫和双附件。用组织钳下拉卵巢固有韧带，使卵巢固有韧带及部分卵巢囊肿暴露于切口处，将纱布垫于肿瘤下方，如囊肿直径小于3cm，一般可以直接完整剥除，如囊肿直径大于3cm，则在卵巢肿瘤的下方垫上一块干纱布（防止囊液污染盆腔），并在其上用单极电刀作数毫米长的小切口，负压吸引器吸净囊内液后，行囊肿剥除术，术中快速冰冻病理切片均为良性肿瘤。修剪多余的卵巢组织，充分止血后用3-0可吸收线行卵巢成形术，注意勿留死腔, 以防术后感染。完成后将已成形的卵巢放到腹腔内的正常位置。同法牵拉对侧卵巢固有韧带，检查对侧附件。用1-0可吸收线连续缝合反折腹膜及阴道黏膜，阴道内置纱布1至2块24 h取出，并留置导尿24 h。

1.3、结果

三种术式五项指标比较见表11.3.1　手术时间　阴式组手术时间最短17min，最长45min，平均值和标准差（26±8）min；开腹组最短30min，最长60min，平均值和标准差（42±10.5）min；腔镜组手术时间最短41min，最长70min，平均值和标准差（52±12）min。经检验（ANOVA，方差分析）3组有显著性差异(P0.05）。

1.3.3 、术后病率　

阴式组发生术后病率1例（5％）；腔镜组有1例(5％)；开腹组有3例(15％)；经χ2检验阴式、腔镜两组与开腹组比较差异有统计学意义（P