如何治疗子宫肌瘤？

1、子宫肌瘤概述

子宫肌瘤亦称子宫平滑肌瘤，是女性生殖器官中最常见的一种良性肿瘤，好发于中年妇女，发病率约为38％-42％。有症状患者可致月经量增多，伴有血块，月经周期延长，阴道出血，合并感染溃疡，不孕症，尿频，尿急，甚至出现尿潴留，贫血，腰骶部疼痛，极少数患者可致癌变。

2、子宫肌瘤分类及生长方式

子宫肌瘤自子宫肌层长出，初起多发生于子宫肌壁，按肌瘤与子宫肌壁的关系可分为：浆膜下子宫肌瘤（占20％-30％）、粘膜下子宫肌瘤（占10％-15％）、肌壁间肌瘤（占60％-70％）。其主要特点是肌瘤向浆膜面发展，突出于表面，如继续向外生长则成为带蒂性浆膜下肌瘤，一旦发生扭转，血液受阻，瘤蒂断裂，瘤体附着于邻近器官继续存活、生长，成为寄生肿瘤。浆膜下子宫肌瘤好向阔韧带生长，可压迫邻近器官，如输尿管和周围血管，给患者带来很多并发症。同时给诊断及治疗增加了一定难度，妊娠分娩时可造成阻塞性难产，给母子带来许多痛苦和危险。粘膜下子宫肌瘤其主要特点是肌瘤向粘膜面发展，突向宫腔，它可使宫腔变形，形成蒂，刺激子宫收缩，可将瘤体排出宫口外，悬于阴道中，而蒂部仍留于子宫体部，极易形成子宫内翻，部分肌瘤患者影响性生活或性冷淡。

3、子宫肌瘤的临床表现

（1）阴道出血：浆膜下子宫肌瘤常无阴道出血症状，股壁间肌瘤可致月经增多，常伴有大出血，月经期延长，部分患者月经约15天，甚至更长，周期缩短，一般无不规则阴道出血。而粘膜下子宫出现症状早，症状重，如合并感染溃疡，坏死时可出现不规则阴道出血，给患者带来巨大痛苦。

（2）压迫症状：因肌瘤生长部位和大小而产生不同的症状，如肌瘤向子宫前壁生长直径达8―10cm左右或更大时，可压迫膀胱产生尿急，尿频，甚至出现尿潴留，生长在子宫体后壁，可致子宫后倾后屈，（子宫颈向前移位或在宫颈内生长），而产生便秘，阔纫带肌瘤可压迫输尿管，导致输尿管及肾积水，以致排尿困难。

（3）腹部包块：多数患者在早晨起床前，膀胱充盈时发现中下腹部包块，病人往往因此就医而发现患子宫肌瘤 。

（4）不孕：约占40％肌瘤患者不孕，是宫腔变形妨碍精子进入输卵管所致，此外子宫瘤病人常合并卵巢功能失调，也是造成不孕的主要原因。

（5）疼痛：大部分患者不发生疼痛不明显，但浆膜下肌瘤蒂扭转时，可引起急性腹痛，粘膜下肌瘤刺激宫缩可发 生痉挛性疼痛，肌瘤红色囊性变时可引起腹部剧痛，且常伴有胃肠道症状，体温升高，合并子宫内膜异位症时，可引起痛经，部分患者可致腰骶疼痛。

（6）其他症状：月经量多，出血可伴有继发性贫血，如头晕、乏力、心悸。白带增多，如有感染可致脓性白带排 出体外。

4、子宫肌瘤对人体健康的危害

（1）不孕或流产：肌瘤的存在妨碍受精卵着床以致造成不孕，受孕后流产的机会也增加。

（2）继发贫血：多见于粘膜下肌瘤，月经多继发出血性贫血，可致严重贫血。

（3）压迫症状：压迫膀胱，发生尿频、尿急或尿潴留；压迫直肠可致便秘。

5、子宫肌瘤的治疗方法

（1）手术治疗：手术切除子宫或行肌瘤挖除术。这种治疗方法需开腹、创伤大、并发症多、恢复慢，部分患者还要切除子宫或卵巢，丧失其生理功能导致生存质量下降，还有一部分患者困害怕开刀而不能得到及时治疗。

（2）药物治疗：使用女性激素抑制制剂如抑制雌激素的雄激素，抑制孕激素的米非司酮，GnRH-A。用药期间可使肌瘤缩小，月经恢复正常。但停药后肌瘤又复发增大，月经重新出现率乱，疗效不理想，且不稳定。另外，长期服用性激素抑制剂可产生绝经期症状：如潮热、急躁、闭经、骨质疏松。

（3）介入治疗：介入栓塞术

6、介入治疗的禁忌症和适应症

适应症：各类型子宫肌瘤患者。

禁忌症：严重肝、肾功能障碍；严重心血管疾病；凝血机制障碍；对造影剂、麻药过敏。

7、介入栓塞术的治疗原理

就是经导管推注一定大小，一定量的栓塞颗粒将子宫肌瘤供血血管及正常子宫动脉分支的一定末梢血管栓塞。（1）可以直接切断子宫肌瘤的血液供应，瘤体缺血坏死，逐渐萎缩变小，并改善由于肌瘤占位所引起的压迫症状。（2）子宫肌瘤具有性激素依赖性，雌激素能促进肌瘤生长。切断肌瘤供血能阻雌激素经血流进入肌瘤内，瘤体雌激素水平显着下降，局部形成一个类似绝经期的激素内环境，肌瘤进一步萎缩。（3）子宫动脉栓塞后，子宫血供显着下降，子宫内膜生长受到抑制月经量减少，经期恢复正常。贫血逐渐得到改善和恢复。

8、介入治疗的优点

（1）能完好保留子宫器官；

（2）痛苦小，恢复快，只需住院3--5天；

（3）比传统手术治疗简单、费用低廉，不输血；

（4）治疗后妊娠率90％以上；

（5）治疗后一系列症状明显好转或消失；

（6）不损伤生殖器官，延缓衰老。

（7）介入治疗后国外已经随访8年不复发，继续随访。

9、介入治疗术后的反应和处理

（1）缺血性疼痛：88.66％患者在治疗后会出现不同程度的下腹胀、坠痛，持续时间不等，短侧5-6小时，长则3天，给予双氯灭痛肛栓即可缓解。

（2）发热：25％患者，尤其肌瘤较大的患者，栓塞后一周内可出现低热体温在38°C左右。一般无需处理，持续一周后，自行消退

（3）下肢酸胀无力：60％患者栓塞后，感双下肢酸胀乏力，约持续20天后自然消失。

（4）不规则阴道出血：少部分病人栓塞后可出现阴道少量不规则流血，同时还伴有内膜脱落，可能是栓塞后子宫血供不足以维持内膜生长有关。

10、疗效评价

（1）月经变化：根据报道和我们观察，子宫动脉栓塞治疗后最显着的临床效果是可明显减少子宫肌瘤患者的月经量。几乎所有患者术后月经量均有明显减少，术前月经越多者，减少越明显。月经周期和经期能很快恢复正常。

（2）贫血改善情况：在我院接受动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者中，术前约有37％患者合并有不同程度贫血，平均血红蛋白量为79.45g/L，临床表现出明显头昏、乏力、心慌不适，术后六个月患者平均血红蛋白量为104.85g/L，上升了31.98％。而且术前血红蛋白越低者，术后升值越高，临床症状缓解率90％以上。

（3）子宫及子宫肌瘤变化：在我院接受动脉栓塞治疗的子宫肌瘤患者中，治疗前最大的子宫为11.7×7.8×9.7cm3，子宫总的平均体积为551.66 cm3，肌瘤总平均体积为108.96 cm3，治疗六个月后子宫总平均体积为271.81 cm3，比治疗前缩小50.73％；肌瘤总平均体积为47.58 cm3，比治疗前缩小了56.33％。一年后肌瘤总平均体积为33.91 cm3，比治疗前缩小63.81％。

（4）盆腔压迫症状及下腹疼痛的缓解：在我院接受子宫动脉栓塞治疗的肌瘤患者，术前有盆腔压迫症状，如尿频，尿潴留或便秘者，术后均有明显的缓解或消失。下腹疼痛症状亦有明显缓解或消失。