关节镜下前交叉韧带重建康复计划

注意事项：

1、功能练习中存在的疼痛，是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平，则不会对组织造成损伤，应予以耐受。

2、肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感，充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定，且应同时练习健侧。肌力的提高是关节稳定的关键因素，必须认真练习。河南省人民医院骨科黄遂柱

3、除手术肢体制动保护外，其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习，以确保身体素质，提高整体循环代谢水平，促进手术局部的恢复。

4、早期关节活动度(屈、伸)练习，每日只进行一次，力求角度有所改善即可，避免反复屈伸，多次练习。如屈曲角度长时间(2周)无进展，则有关节粘连可能，故应高度重视，坚持完成练习。

5. 活动度练习后即刻给予冰敷15―20分钟。如平时感到关节肿、痛、发热明显，可再冰敷,每日2-3次。

6、关节的肿胀会伴随整个练习过程，肿胀不随角度练习及活动量增加而增加即属正常现象，直至角度及肌力基本恢复正常肿胀才会逐渐消退。肿胀的突然增加应调整练习，减少活动量，严重时应及时复诊。

7、陈旧前叉韧带重建关节活动度术后3周内不超过90°。

8、文中膝关节伸直为0°，深蹲为大于90°。

一、早期：炎性反应期(0-1周)

目的：

减轻疼痛，肿胀;早期肌力练习；早期负重；早期活动度练习，以避免粘连及肌肉萎缩。

功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较为脆弱。故以静力练习(关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳)为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，即选用轻负荷(完成30次动作即感疲劳的负荷量)，30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。

不得过多行走！不应以行走作为练习方法！否则极易引发关节肿胀和积液，影响功能恢复及组织愈合。

手术当天：

麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。

术后一天：

术后24小时可扶双拐脚不着地行走(仅限去厕所！)

1、踝泵：

用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时尽可能多做。(对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义)

2、股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习：

即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。

3、N绳肌(大腿后侧肌群)等长练习：

患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。

4、正确体位摆放DD患腿抬高放于枕头上：

足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。

5、开始尝试直抬腿：

伸膝后直腿抬高至足跟离床15M处，保持至力竭。10次/组，2―3组/日。(练习时疼痛属正常现象，应予以耐受。)。抬腿时一定要尽量伸直膝关节，并做到快抬慢放。

术后2天：

拔除引流

1、继续以上练习。

2、踝泵改为抗重力练习(可由他人协助或用手扶住大腿)。每次下床后进行可有效防止肿胀。

3、开始侧抬腿练习，30次/组，2―4组/日，组间休息30秒。

4、开始后抬腿练习，俯卧(脸向下趴在床上)，患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2―4组/日，组间休息30秒。

术后3天：

根据情况由医生决定开始关节活动度练习。

1、继续以上练习。

2 负重及平衡――保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，争取可达到单腿完全负重站立，5分/次，2次/日。

3、开始屈曲练习(微痛范围内。应经医生许可后在康复程序指导下自行练习，因早期练习尚有一定危险性，故不得擅自盲目练习，否则可能造成不良后果。)

4、屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2―3次/日。

5、伸展练习DD于足跟处垫枕，使患腿完全离开床面，放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次，1-2次/日。与屈曲练习间隔时间尽可能远。

术后4天：

1、继续以上练习。

2、加强负重及平衡练习，逐渐至可用患腿单足站立。 如可轻松完成，则开始使用单拐(扶于健侧)行走。

3、屈曲练习至0°―60°范围(经医生许可)。

术后5天：

1、继续并加强以上练习。

2、屈曲练习至70°―80°(经医生许可),并可开始主动屈伸练习。5次后冰敷，逐渐增加至10-20次。

术后1―2周：

(根据个体差异的不同，根据医生建议，屈曲角度的进度各不相同)

锻炼目标：屈曲角度大于90°，主动屈曲达90°。

二、初期：(2―4周)

目的：

加强活动度及肌力练习，提高关节控制能力及稳定性;逐步改善步态。

术后2周：

1、被动屈曲至90-100°(经医生同意)。

2、强化肌力练习。(直抬腿可在大腿一侧加重物为负荷。)

3、佩戴支具下如可单足站立1分钟，即可用单拐行走，并于室内可脱拐行走。

4、伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。

5、开始指导下自行练习屈曲。

6、逐渐调整支具至0°―70°范围屈伸，并每3―5天加大角度，术后满4周调节至110°。如调整后行走及负重时关节不稳明显，则减小回调整前角度。

术后3周：

1、被动屈曲至100-110°(经医生同意)。

2、加强主动屈伸练习，强化肌力练习。

3、开始尝试佩戴支具脱拐行走。

术后4周：(睡眠时可不带支具)

1、被动屈曲达110-120°。

2、调整支具至可在0°―110°范围屈伸。

3、开始前后、侧向跨步练习，患腿在前及跨出一侧负重。

4、静蹲练习：后背靠墙，双脚与肩同宽，脚尖及膝关节正向前，不得“内外八字”，随力量增加逐渐增加下蹲的角度(小于90°，就是说不能深蹲)，2分/次，间隔5秒，5-10连续/组。2-3组/日。

5、力求达到正常步态行走。

三、中期：(5周―3个月)

目的：

强化关节活动度至与健侧相同。强化肌力，改善关节稳定性。恢复日常生活各项活动能力。

随肌力水平的提高，中期以绝对力量的练习为主。选用中等负荷(完成20次动作即感疲劳的负荷量)，20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。

术后5周：

1、被动屈曲达120-130°。

2、开始患侧单腿45°位半蹲屈伸膝练习。患腿单腿站立，上体正直，缓慢下蹲至屈曲45°处，再缓慢蹬直至完全伸直。要求缓慢、用力、有控制(不打晃)。20-30次/组，组间间隔30秒，2-4次/日。

3、固定自行车练习，无负荷至轻负荷。30分/次，2次/日。

术后8―10周：

1、被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。

2、“坐位抱膝”争取与健腿完全相同。

3、强化肌力，(但不加大负荷，只增加练习的角度、次数及时间。)

术后10周―3个月：

1、主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。

2、每日俯卧位屈曲争取使足跟触臀部。

3、坐位抱膝角度与健侧完全相同后，开始跪坐练习。

4、开始蹬踏练习。

四、后期：(4个月―6个月)

目的：

全面恢复日常生活各项活动。强化肌力及关节稳定。逐渐恢复运动。

后期提高最大力量，选用大负荷(完成12次动作即感疲劳的负荷量)，8-12次/组，2-4组连续练习，组间休息90秒，至疲劳为止。

1、开始膝绕环练习。

2、开始跳上跳下练习。

3、开始侧向跨跳练习。

4、开始游泳(早期禁止蛙泳)、跳绳及慢跑。

5、运动员开始基项动作的专项练习。