各类保肢手术有什么优缺点？

哪些患者适合采用保肢手术?

随着重建技术的发展以及肿瘤骨科医生手术技术和经验的提高，保肢治疗已成为骨肉瘤外科治疗的主流趋势。但并不是所有的骨肉瘤患者都可以选择保肢手术，需要有一定的适应征。比如根据影像学等综合评估肿瘤可以达到手术边缘无肿瘤残留、无远处转移的病例可以考虑实施保肢手术;估计保肢手术后的功能应强于截肢术后安装假肢;手术医生具备丰富的经验，熟悉骨肿瘤外科分期原则和切除原则，具有良好的重建技术和条件;身体及经济上可以承受术前、术后的大剂量化疗，因为术前新辅助化疗是保肢手术的前提;诊断时或治疗中发生病理性骨折并不是保肢治疗的禁忌症，前提是肿瘤可以获得广泛的切除。年龄也是影响保肢手术的因素之一，年龄小的患者，尤其是原发于下肢患者，因术后生长发育可以造成肢体不等长，影响生存质量，故不主张保肢。

目前的保肢手术有哪些?

文献报道的保肢手术种类很多，目前主要应用的方法有人工假体置换、自体或(和)异体骨移植和肿瘤瘤段骨灭活与再利用。

各类保肢手术有什么优缺点?

一、人工假体置换：

可以达到较好的早期临床效果，术后即能恢复患肢的功能，早期并发症少，而且无需担心骨折和不愈合，适用于股骨近端及膝关节周围的肿瘤。肱骨头及肱骨近端肿瘤也得到了广泛的应用。目前常用的有常规人工假体、特制人工假体和组合式假体。但是由于国产假体材料、设计和工艺等均存在诸多问题，而进口假体价格昂贵很难在国内普及。而且骨肿瘤患者以年轻患者居多，如果能长期存活，其远期的松动等问题也要考虑。

二、自体或(和)异体骨关节移植：

包括有自体的带血管或不带血管的腓骨、锁骨移植，异体的大段骨及骨关节移植，是一种具有生物学活性的关节成形术，可以恢复骨的连续性，重建关节结构。异体骨移植的优点是能够恢复骨体积、提供软组织附着部位。异体骨有来源广泛、使用便利等优点，但在国内由于骨库的制度尚不完善，存在排异反应、传染病毒性疾病和匹配困难等问题仍未能解决。

三、肿瘤瘤段骨灭活与再利用：

利用肿瘤瘤段骨进行重建，可以避免进行异体骨移植和人工关节置换及其所引起的并发症。国内在此方面研究较多，大体可以分为两种：(1)体外灭活再植：将肿瘤瘤段骨截断，在体外采用酒精、放疗、冷冻、煮沸等方法，将肿瘤瘤段骨内肿瘤细胞灭活后，再将肿瘤瘤段骨回植于原处固定;(2)体内原位灭活：将肿瘤瘤段骨显露后，在瘤段骨不截断、保持原位的情况下，利用微波、放疗将肿瘤瘤段骨内的肿瘤细胞灭活。肿瘤瘤段骨再利用的优点是：手术简便、费用低廉、无需考虑骨匹配，较适合于我国的国情，尤其适用于年轻、生存时间长的患者，同时灭活的肿瘤细胞，可以发挥免疫作用。在骨的重新修复过程中易发生病理性骨折和愈合困难是其最大不足。