心脏支架——被神化还是妖魔化？

心脏支架手术在过去的一段时间里，一度被认为是治疗冠心病的“神器”。放置支架后，症状很快得到改善，随着支架手术的日益广泛和成熟，心脏支架逐渐出现被神化的现象。部分支架手术出现过度使用的情况，一时间社会舆论甚至医学界对心脏支架手段的运用都产生了一些争论和质疑。

近年来，心脏支架手术被妖魔化的论调开始以各种面目出现在公众面前：心脏支架是人体内的定时炸弹、心脏支架的利益比卖毒品还要暴利、心脏支架技术在国外早已被淘汰……走下神坛的心脏支架，将如何面对扑面而来的种种质疑?

心脏支架是体内的定时炸弹吗?

有人说，做完心脏支架手术后，就意味着在身体里埋藏了一颗定时炸弹，发作起来3分钟内就会死亡，比心肌梗塞的12分钟死亡还快。那么，心脏支架到底是不是定时炸弹呢?是，就算只有百分之一的机率导致血栓，导致病人猝死，那也是定时炸弹。但放不放呢?该放还得放，因为冠心病是马上要爆炸的炸弹，只要利大于弊的事情就可以做。

植入支架术后，5％左右的病人支架处会再次狭窄，可以通过药物、再次支架或冠脉搭桥解决，还有就是使用最新的药物涂层球囊扩张狭窄处;极少的病人在一年内可能形成急性血栓，一旦形成血栓相当于发生急性心梗，而事实上目前心梗的死亡率由于医学进步及支架术普及已经下降至6％以下，所以支架并非像传言那样可怕，并且一年后对于多数患者而言这种风险几乎不存在了。

心脏支架的利益比买毒品还暴利?

有传言称支架手术在国外只需500至800美元，而国产支架经过层层加价，到了病人身上就是两三万。在国外做支架手术比在国内便宜的多，事实真的是这样吗?

2007年美国数据显示最便宜的裸金属支架，再狭窄率相对较高，需要800美元，这只是一个裸金属支架的价钱，加上高额的手术费用远远超出中国。复杂病例可能需要多个支架，同时综合使用其他操作比如旋磨、血管内超声、压力导丝等等，高危病人可能还要球囊反搏、血滤，花费可能较多，做一例复杂病人的费用可能高达数万美元。他们更重视将医疗成本放在人力成本上，更关注于体现医生的价值。不同病人花费可能差别巨大，做简单的比较是没有意义的。

至于国产支架的价格，目前在一万左右，有些已不足一万，传言显然是没有根据的。

心脏支架技术在国外早已被淘汰?

谣言称在中国普遍使用的支架手术在国外七、八十年代就淘汰了，人类第一例心脏支架手术于1986年才获得成功，支架手术早被国外淘汰的传闻简直是无稽之谈。

各种医学资料显示，由于心脏支架手术创伤小，患者康复快，近年来发展迅速，目前已发展成与药物治疗、外科手术并驾齐驱的三大治疗手段之一。

心脏支架技术在国内外至今仍然是大多数冠心病患者的常规和首选治疗。至1997年，全球有超过100万的患者接受了心脏支架治疗。目前美国每年完成超过100万例以上心脏支架，我国每年完成超过40万例心脏支架。

心脏支架被滥用?

在支架刚出现的10多年中，由于病例数较少、临床经验的局限性、缺少相关规范和指南的指导等，无论是医生还是患者，都对支架过于神化。曾经一度发生病人希望提高生存质量，主动要求医生为自己多装几个支架的现象，一些医生也曾希望让病人的治疗效果接近完美，建议病人植入更多的支架。

近年来，医生们才开始意识到，支架植入应该达到“够用”的程度就好，但由于很难把握“够用”的分寸，实际上支架到底应该植入多少是很难确定的。

哪些冠脉病变必须做心脏支架呢?

1、发生急性心肌梗塞要尽快做，在无支架时代心梗的死亡率是15％左右，急诊支架术后可降低到3％~6％;

2、有明显心肌缺血的高危患者;

3、对比较稳定的患者，根据病情、造影结果、血管内超声和压力导丝测定等综合考虑再决定。