婴儿常见胃肠道问题的筛查干预流程-溢奶

婴儿溢奶筛查干预流程

1 、问询病史和临床评估

①溢奶情况

溢奶发生的频率、时间(如餐后还是空腹，餐后马上还是lh后)、一次溢奶的持续时间、溢奶量、溢奶时婴儿的体位。

②伴随症状

溢奶时是否伴有痛苦表情或异常姿势(Sandifer姿势)，是否伴有喂养困难、吞咽困难、恶心、颇繁呕吐、吐血、易激惹、易哭闹、发作性咳嗽。必要时进行腹部B超检查以排除肥厚性幽门狭窄，也可进行大便常规和潜血试验检查。

③喂养情况

包括喂养方式、喂奶量、喂奶间隔时间、喂养姿势、辅食添加时间、近期有无添加新的辅食。

④生长发育

了解胎龄、出生体质量、目前体质量和身长，以评估有无体质量、身长增长不良及生长发育迟缓。

2、危险信号

有以下症状之一者，应考虑存在病理情况，如：胃食管反流病、牛奶蛋白等食物过敏、嗜酸性粒细胞性食管炎、肥厚性幽门狭窄等，需及时转诊或会诊。包括：

①恶心、频繁呕吐、吐血;

②喂养困难、吞咽困难;

③易激惹、易哭闹;

④发作性咳嗽;

⑤表情痛苦/异常姿势;

⑥生长不良(体质量、身长增长不良)。

3、安抚教育

①大部分的婴儿哺喂后会有溢奶现象，即从嘴里吐出少量乳汁，或吃奶一段时间后有少许酸味小块状奶吐出，属正常生理现象。人工喂养儿比母乳喂养儿更易出现溢奶。

②溢奶会随婴儿月龄增加而症状有所减轻，6-8月龄后溢奶次数减少，1岁左右大部分会消失。

③溢奶比较频繁的婴儿，要密切观察其体格生长情况。如果婴儿体质量、身长增长正常，不伴其他症状，可通过正确的喂养和护理方法减少溢奶的发生。

4、护理指导

①婴儿应该在清醒状态下哺乳，取半坐位或斜位。

②母乳喂养时应让婴儿含住大部分乳晕，人工喂养时奶瓶中的奶汁要充满奶头，减少过多气体吞入胃内。

③喂奶后不要急于放下婴儿，可以让婴儿趴在成人的肩头，用手轻拍背部(若能打嗝排出胃内气体更好);也可尝试在喂奶3-5 min后，暂停哺乳，轻拍婴儿背部，再继续哺乳。

④对于溢奶频繁的新生儿或小婴儿，仰卧时可将床头抬高15-30°，以减少溢奶。

⑤在婴儿哺乳前更换干净的尿布，减少哺乳后因体位改变导致的溢奶。若哺乳后因婴儿排便一定要更换尿布时，要注意尽量不要让婴儿的下肢及腹部高于躯干，以减低胃内压。在清洗婴儿会阴及肛门时，也应使臀部处于身体低位。

5、喂养指导和饮食干预

提倡母乳喂养、顺应喂养。纯母乳喂养是预防婴儿溢奶最佳的喂养方式。喂养时要留意观察婴儿发出的动作、表情、声音等信号，及时做出恰当、有针对性的反应，以满足婴儿的真实需求。适时合理添加辅食，并遵循辅食添加原则，避免过度喂养。婴儿4-6个月后，可在继续母乳喂养或配方奶喂养的基础上合理添加辅食，添加泥糊状辅食可能有助于减少婴儿溢奶，而过多地喂水和添加果汁、菜汁会加重溢奶的发生。

对于不能纯母乳喂养的婴儿，可尝试使用部分水解蛋白配方奶等特殊配方奶。观察2周后评估效果，如有效则长期使用，如无效则转诊或会诊。研究表明，部分水解蛋白配方奶可加速婴儿胃排空，减少胃储留，从而减低溢奶的发生。

可采用少量、多次的喂养方武，以防一次性喂食奶量过多、胃部饱胀而引起溢奶。避免强迫喂养、过度喂养。婴儿满月后，白天大约每间隔2-3h哺喂1次，一般母乳喂养间隔时间稍短，而配方奶喂养间隔时间可稍延长;夜间哺喂时间应视婴儿睡眠状况而定。婴儿满月后哺喂可间隔4h以上。婴儿满月后，每次喂养时间不宜超过20 min，以免过度喂养，增加溢奶风险。

目前国内市场缺乏防溢奶配方奶。防溢奶配方奶作用机制是：通过加入大米、玉米、土豆淀粉，瓜尔豆胶，刺槐豆胶等，增加配方稠厚度，但不增加热量，可起到有效减少婴儿溢奶的效应。也有研究表明，防溢奶配方存在增加早产儿坏死性小肠结肠炎的风险。以普通配方奶额外添加米粉自制的增稠配方奶，有可能减少婴儿溢奶，但会明显增加婴儿热能摄入，长期喂养增加超重风险。此外，这种自制的增稠配方奶可致配方奶渗透压过高，刺激食管下括约肌，反而可能加重胃食管反流和溢奶。

对于高度怀疑牛奶蛋白过敏的婴儿，应转诊至专科，或按照《中国婴幼儿牛奶蛋白过敏诊治循证建议》等进行诊断和干预。

附表：