三种直肠癌的不同治疗方式

中低位直肠癌最主要的治疗手段目前仍然是手术根治性切除，但近10余年间治疗策略发生了很大的变化。以往，术前诊断的重点是定性诊断，强调的是手术的根治性或能否保肛。当前，直肠癌术前分期诊断受到重视，针对不同分期选择治疗方式及术式，使病人最大限度的收益。

一、早期直肠癌

近年来随着对肠癌发病和早期发现的重视，以及结肠镜检查的普及，早期直肠癌发现比例逐渐增加，为治疗效果的提高提供了很好的条件。T1期直肠癌病人中仅有少部分病人伴有区域淋巴结转移，大多数病人通过局部切除即可达到根治性效果，并不需要行根治性手术，因此对早期直肠癌经肛局部切除已成为一个重要的选择，尤其是对于风险较大的老年体弱患者。

局部切除术包括经肛门局部切除术和经肛门内镜下微创手术。由于局部切除术后一旦出现局部复发常常为晚期，因此，选择局部切除术时应当非常慎重，对影像学检查结果要有客观的认识，手术只局限于渗淋巴对转移的早期中低位直肠癌。对于淋巴结转移情况不确定，年经较轻，预期生存时间较长的病人应当以长期的治疗效果为第一考虑，一旦术后病理检查结果显示存在高危因素，则应及时追加根治性手术。

二、局部中晚期直肠癌

对于这部分病人以往的治疗方针是首先直接行原发肿瘤手术切除，术后根据病理报告对伴有局部淋巴结转移或怀疑没有做到根治性切除的病人追加术后放化疗。近年来研究表明术前新辅助放化疗具有明显的优点，可以使肿瘤体积可以明显缩小，增加手术切除率。许多原来不能行根治手术或保肛的病人，经过新辅助放化疗后不仅可以做到根治性切除，而且可以进行保肛。

三、伴有远处转移的晚期直肠癌

以往由于原发灶不进行切除大多数终会引起梗阻，而一旦等到出现梗阻再进行手术无论是手术风险，还是肿瘤的切除率均要明显差于早期手术，而且原发病灶的存在还常伴有出血、大便次数增多、便急、肿瘤性消耗等症状，因此，一般主张明确诊断后尽早将原发病灶切除，再通过化疗等其他的手段对转移病灶进行治疗。

但是，近年来随着放疗技术的改进和新的化疗药物，特别是靶向药物的出现，直肠癌局部和转移灶的控制得到明显的提高。对于伴有广泛不可切除远处转移的病人，原发灶时否需要一期切除已引起临床医生的思考。

总之，对于直肠癌治疗方式目前已经有了较多的选择，不能单纯关注肿瘤的根治性切除和是否保肛，而应当根据准确的术前分期选择合理的治疗策略，使病人最大限度的受益，既避免治疗不足带来的长期效果的影响，也要避免过度治疗引起的生存质量的下降。