穿刺活检在骨与软组织肿瘤诊断中的作用

骨肿瘤及软组织肿瘤是严重危害人类健康及生命的疾病，早期发现、正确诊断、及时治疗对预后有重要的影响。随着检查手段及方法的不断更新，诊断的正确率逐渐提高，但仍有很大一部分肿瘤不具备典型的影像学特点，诊断困难。骨与软组织肿瘤的正确诊断需要临床表现、影像学表现及病理三结合。其中，病理诊断对治疗方案的选择起着关键作用。获取术前病理诊断的方法是活检，即获取少量病变组织送病理科，通过显微镜观察或者免疫组织化学方法获得病理诊断。

活检分为闭合活检、切开活检及切除活检，其中闭合活检又分为针吸穿刺活检及套管针穿刺活检。穿刺活检是目前骨肿瘤专家获取术前病理诊断的主要途径。

切开活检必须通过手术切口进行，除非肿瘤部位表浅，否则小切口难以清晰显露肿瘤。对于位置深在的肿瘤，切开活检是一项复杂的手术，最重要的是切开活检不可避免的严重破坏了肿瘤所在解剖间室，切口内组织肿瘤细胞的污染几乎不可避免，对保肢治疗及病人预后会构成严重不良影响。切开活检一度被认为是术前活检最准确、最可靠的方法，但在保肢技术迅速发展的今天，为求得病人最佳的预后，应谨慎使用，不适宜作为首选的活检方法。

切开活检的另一种形式――切除活检，适用于非重要部位，影像检查显示界限清晰、无明显侵袭性改变、瘤体较小的良性肿瘤，可以完整彻底切除者，对合适的病材，不失为一种治疗、活检合一的好方法。切除活检应严格限制在那些可确定为良性肿瘤的病例，对有恶性可能的肿瘤任何情况下都不适宜，否则可能造成肿瘤残留、扩散。

相对于切开活检，经皮穿刺活检因其操作简单、安全，对肿瘤后续治疗影响小、引发伤口感染机会小而受到重视。针吸活检所用穿刺针较细，其多用于软组织肿瘤的活检，其操作简单，可在门诊进行。对于成骨丰富、质地较硬的肿块或局限在皮质以内的肿瘤，纤细的穿刺针强度有限，进入病灶困难，所以细针穿刺活检对骨肿瘤难以达到活检目的。经皮套管针活检，一般采用带有锯齿边缘的内径2～3 mm的套管及带有锥形尖端的针心的套管针，锥状针心可以突破软组织及骨质，进入病灶后旋转套管，锯齿状切割缘旋转前进，可以取得和套管内径一致的柱状组织，既可以获得诊断价值较高的组织块又避免了切开活检可能带来不良影响，是一种值得倡导的骨肿瘤活检方法。