“类风湿因子”临床意义

类风湿因子(rheumatoid factor,RF)可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型(注：在临床内科学中描述为四型，没有IgD型；但在实验室诊断学中描述为5型)，是类风湿关节炎血清中针对IgG FC片段上抗原表位的一类自身抗体，其中IgM-RF是RF主要类型，也是临床上常规开展检测的RF。类风湿因子阳性类风湿性关节炎(RA)患者较多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等。IgM型RF阳性率为60％-78％。

检测方法

RF是在RA病人血清中发现，是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，主要存在于RA患者的血清和关节液中，它是一种抗变性IgG的抗体，属IgM型。可与IgGFc段结合。RA病人和约50％的健康人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，在变性IgG(或与抗原结合的IgG)或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。健康人产生RF的细胞克隆较少，且单核细胞分泌的可溶性因子可抑制RF的产生，故一般不易测出。测定IgG、IgA、IgM类RF通常用ELISA间接法，即用热凝集兔IgG包被反应板微孔，加入检样后，再分别加抗人IgG、IgA、IgM酶标记抗体，使反应后再与底物呈色。目前许多实验室已开展应用比浊度法或ELISA法定量检测IgM-RF，前者的正常值范围约为IgM-RF的常用检测方法是半定量的乳胶凝集试验，一般认为RF滴度20 IU/ml。

类风湿因子临床意义

1、RF是诊断类风湿关节炎的分类标准之一，不是唯一标准，并非RA特有；作为血清阴性脊柱关节病区分标准；正常人2％阳性，老年人可达5％阳性，而且随年龄的增长RF阳性率可增高；RF与其他蛋白、半抗原有交叉反应；病后半年才产生，有关节外表现者如肺间质病变，RF滴度高。持续高滴度RF提示RA疾病严重，预后差。

2、RF与多种疾病相关，可概括为“CHRONIC”(见下)：

⑴CH (Chronic diseases) 慢性疾病，尤其是肝脏和肺的疾病如肝硬化、慢性活动性肝炎、弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等；

⑵R (Rheumatoid arthritis) RA；

⑶O (Other rheumatic diseases) 其它风湿性疾病，如SLE，硬皮病(SSc)，混合性结缔组织病(MCTD、干燥综合症(SS)，多肌炎/皮肌炎(PM/DM)等；

⑷N (Neoplasms) 肿瘤；

⑸I (Infections) 感染，如AIDS，单核细胞增多症，寄生虫感染，慢性病毒感染，慢性细菌感染(结核、亚急性细菌性心内膜炎，其它)；

⑹C (Cryoglobulinemia) 冷球蛋白血症。