一例48岁女性自然怀孕引起的思考

其实，每年春节后，我都发现会有3-5个久治不孕（比如做试管婴儿一到数次不成功，或四处求医多年未孕，或”卵巢早衰”等疑难病例）者发生自然怀孕的案例……分析其原因，主要是与精神焦虑紧张抑郁等有关，因为很多不孕患者患有不同程度的焦虑抑郁症状，而春节了，大家开始开心过节，旅游休假，心神放松，不再总是想着怀孕的事情……心理包袱放下了，春节后发现自己也已经不知不觉怀上了！平时，我在门诊中也经常发现一个现象：开朗乐观爱笑抱着“试一试”心态的患者容易怀孕，而抑郁悲观满脸焦虑抱着“本次我一定要怀孕”心态的患者怀孕率低于前者……

比如，这对夫妻，两人的心态还是比较放松乐观的，尤其该女士爱笑开朗，虽然取卵4次都无可用胚胎。但每次失败后，她仍然能心平气和，没有焦虑悲观情绪，总是抱着再试试，随缘的心态，所以她的良好心态有利于怀孕。给大家再介绍一个相反的病例：女25岁，男26岁，在我院已经取卵2次，移植4次（因为是单角子宫，每次只能移植1枚胚胎），至今未孕。但该患者心态不好，及其焦虑紧张抑郁，每次看门诊时总是唉声叹气，面容焦虑，胚胎移植后经常紧张的夜不能眠。其实，她的年龄不大，每次获卵数和胚胎数也还可以，只要坚持治疗应该是能够怀孕的……但因为她心理素质太差，每次都给自己压力“希望本次是最后一次移植”，她的紧张焦虑反而影响了她的成功率！

我国古医书《沈氏女科辑要》中早就提到“子不可强求也，求子之心愈切，而得之愈难”，其含义就是说求子路上欲速则不达，越想怀孕越怀不上，越没去想，却反而怀上了，正是“有心栽花花不发，无心插柳柳成荫”。

现代医学也有很多研究指出，长期紧张、焦虑等负面情绪，可通过影响下丘脑功能、交感神经等环节，导致排卵障碍、输卵管痉挛、宫颈黏液改变、盆腔淤血以及性功能障碍等，造成不孕或影响不孕的治疗。也有研究报道在试管婴儿（IVF-ET）治疗过程中，女性在焦虑抑郁等心理应激状态下可利用胚胎数、可利用胚胎率、妊娠例数和妊娠率均会降低。

WHO（世界卫生组织）认为，在二十一世纪影响人类健康的主要疾病中，不孕不育已成为仅次于心脑血管和肿瘤的第三大疾病。越来越多的学者认为，不孕不育对大多数患者来说也是一种心理创伤。女性心理创伤比男性常见和明显，患有不孕不育的女性最常出现的心理反应为悲伤担忧不会有孩子、怕失去家庭失去丈夫，影响患者的身心健康；其次会表现出自我概念的丧失，逃避现实，常表现出愤怒、紧张、疲劳、焦虑、恐惧、失望等情绪；最后表现为内心过度敏感和孤独。有研究报道在意大利，不孕症女性中，焦虑、抑郁的检出率分别是14.7%和17.9%，男性中焦虑、抑郁的检出率分别是4.5%和6.9%。也有研究报道初次与重复接受IVF-ET治疗夫妇均有明显的焦虑状态，而重复治疗女性的抑郁状态更明显。有调查显示我国女性不孕患者焦虑抑郁发生率要高于国外，焦虑发生率31.92%～66.18%，抑郁发生率23.94%～47.06%。

2015年，欧洲人类生殖与胚胎学会(EuropeanSocietyofHumanReproductionandEmbryology,ESHRE)出版了《不孕不育与辅助生殖技术社会心理治疗指南》(Routinepsychosocialcareininfertilityandmedicallyassistedreproduction—Aguideforfertilitystaff)。

《指南》里分述了不孕不育患者与拟接受辅助生殖技术的患者在整个医疗过程中可能出现的情绪、困惑，对医疗行为的认知与理解需求等方面所希望得到的来自配偶的、家庭的、医护人员及其他相关人员，甚至是社会的认同、解释与帮助等，并指出这些帮助（关心、理解、鼓励、不孕咨询、在线指导、电话沟通、心理治疗等）都是对患者的身心以及妊娠率都是有积极作用的。

我在诊疗过程中一直很重视患者的心理状态，发现心理问题及时疏导，有患者曾经这样评价我“洪医生不但是一位生殖科医生，还是一位心理医生，不但能治我们的不孕症，还能治疗我们的心病……”。但因为门诊患者多，就诊时间短，有时门诊上医生无法做到充分的心理沟通和疏导。因此，解铃还需系铃人，通过以上知识的介绍，希望大家能够正确认识心理状态对不孕不育的影响，不孕夫妇及家属也要学会自我释压，自我疏导，家庭和睦，以乐观轻松的心态去迎接好孕。