揭开“白大衣高血压”的神秘面纱

临床上如何检出白大衣高血压？

对于诊室血压≥140/90mmHg者，首先，可以使用家庭血压监测。使用合格的上臂式电子血压计每天测量血压２次，最好在同一时间段，测３遍，间隔1min，取平均值，并做好记录，连续７ｄ；如果血压正常可诊断为白大衣高血压。其次，可使用24h动态血压监测。如果诊室血压≥140/90mmHg，并且白昼动态血压135/85mmHg，也可诊断为白大衣高血压。家庭血压监测对于高血压临床检出和处理起着关键性作用，比24h动态血压监测更方便、成本更低，且便于随时和长期监测。

早在1983年Manicia首次发现白大衣现象后，一度引发了学术界的热议。部分学者认为是特定医疗环境下受检者心理因素导致的暂时性反应性血压升高，属良性高血压，也有称之为“假性高血压”，认为不必治疗。另一部学者通过深入研究，认为白大衣高血压人群未来发生高血压的风险增高，白大衣高血压常同时存在血脂、血糖等代谢紊乱，也可增加颈动脉内膜中层的厚度，对心、脑、肾脏等靶器官有一定程度损害。

既往认为，白大衣高血压与患者在医疗环境下的精神紧张有关，但近年来，越来越多的研究表明，白大衣高血压实际上是未来可能出现心脏病的一种征象。研究显示，与正常血压者相比，白大衣高血压者心血管病风险可增加38%，死亡风险增加20%。

白大衣高血压的处理：白大衣高血压在临床上十分常见，但并非完全良性，研究显示，10年内有近一半的白大衣高血压会发展为持续性高血压。因此白大衣高血压应尽早干预。首先是生活方式改变，包括戒烟、限制饮酒、改善膳食结构、多食蔬菜、水果；加强运动，控制或减轻体质量。白大衣高血压治疗的重点之一应该是如何避免或延缓白大衣高血压发展为持续性高血压。白大衣高血压发病的一个重要机制是交感神经过度兴奋，因此如果24ｈ动态平均心率＞80次/分钟，提示有交感神经过度兴奋，可考虑给予β受体阻滞剂治疗。另外，对于白大衣高血压合并糖尿病、靶器官损害或其他心血管病危险因素人群，也应该考虑降压药物治疗，只是应小心行事，避免矫枉过正，否则可能会因过度降压而引起重要脏器的血流灌注不足而发生心脑血管缺血事件。对于合并糖、脂代谢的人群，需要同时进行控制血糖、调脂治疗。