肾结石的治疗方案

并不是所有的肾结石都需要治疗的。

当结石较小时，是可以观察等待的，同结石和平共处的。

当结石较大时，以前的治疗主要是开放手术(肾切开取石术)或ESWL术(体外冲击波碎石术)。前者创伤大，后者往往需要多次ESWL，原则上对肾脏影响不大。但现在认为二次ESWL间隔时间需要10-14天为宜，且ESWL治疗次数推荐不超过3-5次。结石震碎后，还需要自行排出来，往往会引起肾绞痛。

现在我科有二项微创治疗肾结石的方法可供选择。一种是MPCNL术(微创经皮肾穿刺碎石取石术)，仅在腰部打一个直径5mm的小孔，从该孔直接进入肾盂，通过输尿管镜，采用激光或气压弹道等碎石工具来解决肾结石，并取尽。另一种操作是无伤口的手术，即通过输尿管软镜技术，通过泌尿系统自然通道进入肾盂，再在肾盂内用激光将结石粉碎冲出。一般大的结石采用前者方案，小的结石采用后者方案，具体分界为直径2cm。

附记： 经皮肾镜术是通过建立从皮肤到肾集合系统的手术通道，经过皮肤不到1公分的小切口，放置内窥镜进入肾盏和肾盂内，对肾内疾病进行诊断和治疗的一种手术方法。经皮肾镜技术是腔内泌尿外科技术的一个重要部分，尤其在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜术及体外冲击波碎石术共同成为现代主要的治疗方法，已经彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。

近年来随着临床实践和经验的积累，技术及器械的改进，其操作方法有了很大的发展，治疗范围逐步扩大，适用于：

1、体积较大的结石，大于2cm以上;

2、鹿角状肾结石;

3、肾下盏结石;

4、同时有结石远端尿路梗阻;

5、其它治疗方法失败，如ESWL失败后;

6、肥胖患者，皮肤至结石距离过大，ESWL定位有困难;

7、嵌顿性输尿管结石。

经皮肾镜碎石取石术创伤很小、不损伤肌肉、不影响运动功能、最大限度保留肾功能、出血少、术后恢复快。

目前国内外大部分医生均采用俯卧位进行手术，这种体位患者很不舒适、影响呼吸，往往需要全身麻醉。有些医院采用斜卧位进行经皮肾镜碎石取石术，患者体位舒适，只需要硬膜外麻醉，既减少了创伤，还节省了费用。