肺癌的化学药物治疗

肺癌化疗的分类：

根治性化疗：主要用于SCLC的治疗，其特点是足量足程的联合化疗，以争取达到长期生存或治愈的最终目的。

姑息性化疗：主要用于晚期肺癌，其特点是延迟病变的发展，减少患者症状，提高生活质量，延长生存期。北京大学肿瘤医院胸部肿瘤内科赵军

新辅助化疗：是术前化疗，通过化疗使病变转变为可手术，同时期望减少微转移，而提高长期生存率。

辅助化疗：是完全切除术后的化疗，期望通过减少微转移而提高长期生存率，特别是提高无瘤生存时间。

局部化疗：在影像介导下经支气管动脉内或病灶供血血管直接注入化疗药物，形成瘤内药物高浓度已达到提高疗效的目的

增敏化疗：在放疗期间同时进行的化疗，目的为增进肿瘤细胞对放疗的敏感性。

晚期或转移性NSCLC全身治疗原则

晚期NSCLC：

通过包括分期、一般状况、性别等在内的基线预后因素可预测生存。

与最佳支持治疗相比，含铂类的化疗方案可以延长生存期，改善症状控制，提高生活质量。

在PS较好的患者中，新药联合铂类化疗的疗效达到较稳定的水平：总有效率为〉25-35％，至疾病进展时间为4-6个月，中为生存期8-10个月，1年生存率30-40％，2年生存率10-15％。

没有哪种新药联合铂类的化疗方案能优于其它方案。

PS较好的老年患者应给予适当治疗。

PS较差的任何年龄的患者都不能从化疗（细胞毒药物治疗）中获益。

一线治疗

贝伐单抗（国内尚未批准）+化疗或单化疗适用于PS0-2的晚期或复发的NSCLC患者。

首选两药联合方案；三药联合方案无进一步优势，但贝伐单抗（国内尚未批准）例外、在未接受治疗，PS 0-1、无咯血史、非鳞癌、无脑转移、目前也未进行抗凝治疗的NSCLC患者中可以加用贝伐单抗。

对于局部晚期非小细胞肺癌，化放疗优于单用放疗，且同步化放疗似乎优于序贯化放疗。

对于晚期，不可治愈疾病，含顺铂的化疗方案由于最佳支持治疗：可延长中位生存6-12周，1年生存率提高一倍（提高的绝对值约10-15％）

顺铂或卡铂与下列任何一种药物联合都是有效的：紫杉醇，多西他赛，吉西他滨，长春瑞宾，伊立替康，依托泊苷，长春花碱。

对于老年或PS2患者单药治疗是合理的选择。

全身化疗不适于PS=3或4的患者。

二线治疗

在一线治疗期间或之后疾病进展的患者，单药多西他赛、培美曲塞或酪氨酸激酶抑制剂厄洛替尼和吉非替尼，可作为二线药物。

已证实多西他赛可延长生存期，改善生活质量，疗效优于最佳支持治疗、长春瑞宾或异环磷酰胺。

国外资料显示培美曲塞与多西他赛疗效相近，毒性反应轻，但中国尚未批准作为NSCLC的二线治疗。

已证实厄洛替尼明显优于最佳支持治疗，改善生存期，延迟症状恶化，但中国尚未批准用于NSCLC的二线治疗。

国际临床研究（ISEL试验）显示吉非替尼与最佳支持治疗相比，可延长东方人、女性、不吸烟、腺癌患者的TTP和中位生存时间。

三线治疗

已证实就生存期而言，厄洛替尼优于最佳支持治疗，具有统计学意义

对于未用过酪氨酸激酶抑制剂的患者，吉非替尼可作为三线治疗。