胰岛素注射“大有讲究”

看门诊时，经常听到患者抱怨，打了胰岛素后，血糖控制的还是很不好。这其中原因除了饮食没有控制好，胰岛素注射剂量不准确之外，有很大一部分原因是在胰岛素注射环节上出了问题。 胰岛素注射装置选择、胰岛素注射技术规范是胰岛素治疗的重要环节。如果不注意就会很大程度影响胰岛素降糖效果。

1、胰岛素注射装置有讲究

目前常用胰岛素注射装置包括专用注射器，其优点是费用低廉，但操作步骤较繁琐，注射过程容易细菌感染，目前已较少使用。胰岛素笔是目前最常用胰岛素注射装置，可以长期重复使用，内装胰岛素笔芯，用完替换。具有携带方便，操作简单灵活，注射过程简单，注射剂量精确等特点。近年来一种新型的预填充型胰岛素注射装置-特充笔逐渐应用，由于省去了装填笔芯过程，其较胰岛素笔更简单易学、提高了患者治疗的依从性。糖尿病患者应根据自身经济情况以及所使用胰岛素种类合理选择注射装置。尤其需要注意的是，专用注射器只能用于抽取400u/10ml规格胰岛素注射液。

2、胰岛素注射时间有讲究

胰岛素按作用持续时间，可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中长效胰岛素、长效胰岛素类似物和预混胰岛素（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。不同胰岛素，其注射时间也不同。超短效胰岛素类似物（如诺和锐，优泌乐等），预混胰岛素类似物（诺和锐30，优泌乐25等）均为餐前5-15分钟注射，如进餐前忘记注射，可餐中或餐后即刻注射；短效胰岛素（诺和灵R、优泌林R）以及预混胰岛素(诺和灵30R、优泌林70/30)在餐前半小时注射。中长效胰岛素和长效胰岛素类似物（诺和灵N、优泌林N、诺和平、来得时）一般在临睡前注射，一天一次。

3、胰岛素注射部位有讲究

胰岛素的注射部位包括腹部、大腿前外侧、上臂外侧和臀部。不同部位其吸收速度、吸收率有很大差别。自我进行胰岛素注射时，优先考虑的注射部位是腹部，其次是臀部和大腿。腹部注射时，应避开脐周125px范围以内（大约是患者的一个拳头盖住肚脐范围），在肚脐两侧约一个手掌宽的范围内进行注射。

关于注射部位，更重要的原则是轮换，轮换方法为：把注射部位分为四等分区域(对于大腿或腹部可分为两等分区域)；每周注射不同的部位，然后顺时针轮换。同一注射部位内注射区域也需轮换，当再次轮到此注射部位时，选择此部位内不同区域注射(至少与上次的注射点相距25px)，以避免重复的组织创伤。如果不进行轮换，可造成皮下脂肪增生，影响胰岛素吸收效果。

4、针头使用有讲究

正确的胰岛素注射应将胰岛素注射到皮下组织，注射过深至肌肉层会加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定，并增加注射时的疼痛感。如果使用8mm针头，注射时应捏起皮肤，以免注射到肌肉组织；使用4或5 mm针头，注射到肌肉层风险极小，可不捏起皮肤，直接进针即可。由于胰岛素注射针头上有一层特殊的涂层，可以在注射过程中起到润滑的作用，但是注射完一次之后，涂层会有损坏。如果重复使用针头，可造成组织微创伤，皮下脂肪硬结的发生率也明显增高，注射疼痛感增强，发生感染风险也增加，甚至针尖残留在体内等严重后果。因此针头严禁重复使用。

5、胰岛素储存有讲究

胰岛素正确保存对其疗效的发挥非常重要。由于胰岛素是蛋白质产品，在高温或冰冻的情况下会变性失效。正在使用的胰岛素可在室温下保存，避免日晒。尚未启封的胰岛素可在冰箱中冷藏保存，不能冷冻。外出旅游时携带胰岛素应避免冷、热及反复震荡，最好能随身携带一个保温箱。乘坐飞机旅行时，胰岛素应装入患者随身携带的包中，千万不可随行李托运，因为托运舱温度过低，会使胰岛素变性，失去降糖效果。

当然胰岛素注射还有很多讲究，如预混胰岛素、中效胰岛素使用前需摇匀；胰岛素注射完毕后，应将针头留置在皮下10秒以上避免漏液等，限于篇幅，不做详细介绍。总之，糖尿病胰岛素治疗患者需在专科医生及专职护士指导下进行规范化注射，才能最大限度地发挥胰岛素治疗效果，使胰岛素成为控制我们血糖的最有力武器。