卵巢恶性生殖肿瘤保留生育手术临床研究现况

卵巢恶性生殖细胞肿瘤(malignant ovarian germ cell tumors，MOGCT)是来源于胚胎性腺的原始生殖细胞而具有不同组织学特征的一类卵巢恶性肿瘤。主要包括无性细胞瘤、未成熟畸胎瘤、卵黄囊瘤、胚胎癌、原发性绒癌以及混合性生殖细胞肿瘤，前三者最常见。

卵巢恶性生殖细胞肿瘤总的5年生存率已由过去的20％~30％提高到目前的80％~100％，因此如何在保证生存率的前提下行保留患者的生育功能的治疗成为临床医生关注的重点。本文对卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能治疗的理论依据、手术方式、术后辅助治疗的实施及卵巢功能恢复情况等作一综述。

MOGCT患者保留生育手术宜行患侧附件切除术，保留子宫及健侧卵巢。而仅行卵巢囊肿剥除的治疗效果仍需进一步研究证实。临床Ⅱ期以上的患者，可行包括大网膜、阑尾切除和淋巴结清扫的分期手术或肿瘤细胞减灭术。目前多数学者不提倡对对侧卵巢进行活检，认为可能出现腹膜粘连及卵巢早衰最终导致不孕。

但无性细胞瘤约10％～20％累及双侧卵巢，其分期对是否行进一步治疗有指导意义，所以即使对侧卵巢探查未见异常，也应进行活检。双侧卵巢受累子宫正常MOGCT患者，如有生育要求可考虑切除双侧卵巢保留子宫，治愈后经辅助生殖技术完成生育愿望，但这一治疗涉及高难度的技术及复杂的伦理问题，很少开展。