经直肠与经腹壁超声测量前列腺的比较

前列腺大小及体积的测量在泌尿外科临床具有实际意义。作者对常用的经腹壁及经直肠两种超声测量前列腺的方法进行了比较，并用模型试验验证测量的准确性，现报告如下。

1 、资料和方法

一般资料 患者240例，年龄21-89岁，平均64岁，均确诊为前列腺疾病。

仪器应用美国产HDI-3000型彩色超声诊断仪。腹部采用凸阵式变频探头，3-4MHz;直肠采用轴向式高频扇形腔内扫查探头，5-9MHz。 患者在膀胱适当充盈下，取仰卧位，常规腹部超　声检查。经体表于下腹部耻骨缘上，取得前列腺纵、横切面。

观察图像，测量前列腺的前后径(即厚径)、左右径(即横径、宽径)和上下径(即长径)。然后患者左侧卧位，屈胯屈膝，暴露臀部。腔内探头涂适量耦合剂，套以安全套，外涂润滑剂，徐缓插入直肠内。调节探头深浅，取得前列腺纵、横、斜各切面，进行观察并测量。分别记录经腹壁及经直肠测量的前列腺各径线数值。前列腺体积以公式V=0.52*前后径*左右径*上下径计算。

为证实实物测量与图像测量在测值上的差异，作者设计了模型试验，取形态大小与前列腺相似的充液气囊模型，用卡尺测量其三径，然后在水浴中用腔内探头贴近气囊探查取得超声图像，测其三径，每径重复测量30次，取平均值，进行比较。

2、结果

两者相比，差异有显著性，经腹壁测量的前列腺体积较大。

3、讨论

超声测量前列腺的方法有：经腹壁、经会阴和经直肠3种。经会阴途径因取得的图像质量欠佳及操作的不便，用者较少。经腹壁法简便易行，仪器亦无特殊要求。但由于耻骨障碍，探查角度无法与腺体纵轴垂直，肥胖、膀胱充盈不良及前列腺较小等因素，使腹壁超声不能清楚显示前列腺及产生测量径线的误差。自采用直肠探头经直肠途径超声探查前列腺以来，不仅在上述情形下也能提供前列腺清晰的声像图，而且可全面测量。由于探头紧贴腺体，测值准确，是一种理想的测量前列腺的手段。

Hastak:等曾通过实验，将15只20-155ml不同大小的水囊用介入性超声探头测定其体积，发现测量结果与水囊实际体积有显著相关性，标准误差为3.2ml。尽管在体内检查不尽相同，但足以说明经直肠测量前列腺具有一定正确性。作者重复了一项类似Hastak:的标本实测试验，亦证明经直肠法测量的准确性。

在本研究中，经腹壁测量的前列腺前后径、上下径及体积均大于径直肠的测量结果，说明经腹壁超声测量前列腺的前后径及上下径有一定的误差，不宜用于体积的推算。而在前列腺增生时，往往以前列腺前后径及上下径增大为明显。因此，若应用经腹壁超声测量增生的前列腺大小时，会得到与实际不一致的结果，不宜用于临床实践。两种检测方法对前列腺左右径的测量结果相似,表明经腹壁测量前列腺左右径是可靠的，此结果与文献报道一致。

本研究数据显示，经腹壁超声测量所得前列腺体积较经直肠超声测量所得前列腺体积约增加20％。因此，若采用经腹壁超声测量前列腺体积，所得数值宜乘以系数0.8来估计实际前列腺体积较为准确。本研究结果表明，经直肠超声测量前列腺比经腹壁超声测量准确。经腹壁超声测量前列腺前后径、上下径及计算体积较实际情况数值偏大。