高龄孕妇的风险

高龄孕妇是指妊娠年龄大于35岁的妇女，一般认为女性最佳生育年龄在25～29岁之间，随着妊娠年龄的增长，在孕期、分娩时出现妊娠合并症和并发症的风险增高，容易出现早产、死胎、畸形儿等异常情况。

最新的人口调查显示，随着社会结构的改变，女性晚婚晚育的趋势逐渐明显，自从2015年国家开始全面实施二胎政策后，我国高龄孕妇人数在快速上升，产科医生面临着巨大的压力。如何在孕前与孕期做好高龄孕妇的孕期保健，是预防母儿并发症和避免不良妊娠结果的关键。

高龄孕妇会面临哪些风险？

与育龄孕妇（指具有生育能力年龄阶段的女性,其年龄范围为15～49岁）相比，尽管高龄孕妇接受过更高水平的教育、具备更好的经济能力、有较高的社会地位和良好的健康运动意识，即便如此，随着生育年龄的增长而增加的并发症仍未减退。高龄孕妇发生不孕、死胎、胎儿畸形、妊娠期糖尿病和妊娠期高血压等疾病的发病率自35岁以后明显增高。

高龄妇女自然流产率与胎儿畸形率增加

调查表明：

35岁自然流产率为10％～15％

35岁以后的自然流产率为25％

≥40岁以后自然流产率为35％

高龄妇女流产率明显增高与卵巢功能下降、受精卵质量下降有明显关系。此外，高龄妇女一般子宫内环境不利于妊娠的维持，与内科合并症（如慢性高血压、糖尿病和甲状腺疾病）的发病率增高都有关系。高龄使遗传物质容易发生畸变和异常，≥35岁的高龄产妇面临围产期死亡、低出生体重儿、早产、胎儿染色体畸形、胎儿畸形等不良围产期结果的风险比20～34岁的产妇高1.6～2.6倍。

高龄孕妇的孕期管理：

完善孕前评估：

对于有高危因素但有意愿再次生育的妇女，必需进行孕前咨询，充分评估再次妊娠的风险，及时干预妊娠合并症。如检查体重、血压、血糖、甲状腺功能；关注月经情况、排除妇科肿瘤；有剖宫产史的妇女应注意子宫切口情况；指导合理饮食和运动。

进行孕期筛查：

所有高龄孕妇，应在妊娠11～13+6天周超声测量胎儿颈项透明带厚度（NT）、鼻骨、神经管等是否有缺陷，如果有以上超声软指标异常，可行绒毛活检或羊水穿刺来了解染色体有无异常。

高龄孕妇，无论单胎还是双胎妊娠，孕12～14周都建议采用无创DNA来确定胎儿是否有染色体疾病（如13、18、21-三体综合征），其准确率可高达99％。如果无创DNA检测发现异常，一定要通过绒毛活检或者羊水穿刺来进行复核与确诊，决定是否终止妊娠。

完善产后康复：

产后可进行适当心理咨询，预防并减少产后抑郁症的发生；还可加强盆底康复训练与指导，完善高龄产妇育儿指导，同时关注产褥期宣传与指导。

随着高龄高危孕妇人数的增多，必须加强孕前和孕期管理。可以设立高龄孕妇门诊、瘢痕子宫再次妊娠门诊等；多措并举，降低缺陷儿出生率；规避孕产妇与胎儿相关风险并减少围产儿并发症，迎接健康宝宝的来临。