什么是鼻整形

歪鼻，大多伴随着鼻中隔偏曲，尤其是软骨锥歪曲，基本上由鼻中隔偏曲引起。鼻中隔的形态决定鼻梁的形态。对于由鼻中隔偏曲引起的歪鼻，既要解决通气功能，还要改善外鼻形状。整形科医生和耳鼻咽喉头颈外科医生对此都做了许多工作，取得了较好的效果。对于鼻中隔软骨本身尚平直，但偏离中线，并与鼻中隔后段相交成钝角或者鼻中隔软骨前下缘脱位而引起的软骨段歪鼻者，鼻科界前辈通过转门法手术，同时矫正鼻中隔偏斜、鼻中隔软骨脱位及歪鼻。对鼻中隔方形软骨本身平直但与周围骨与软骨连接偏曲而引起的软骨段歪鼻和由于方形软骨前下缘向一侧鼻腔脱位引起的鼻尖部畸形者，笔者在鼻内镜下三线减张法矫正鼻中隔的基础上，进一步分离方形软骨与鼻背软骨和鼻小柱的连接，根据需要，骨折、条形切除连接处的骨、软骨，使方形软骨与周围骨、软骨平直对接并居于中线，即四线减张-复位法，同时矫正了鼻中隔和软骨段歪鼻以及鼻尖部畸形，现回顾总结，介绍如下。

目前，对于鼻中隔偏曲合并歪鼻，国内外最常用的方法是将偏曲的方形软骨取出，修剪成L型支架，或将犁骨筛骨垂直板取出，展平，重新放入，固定于鼻背软骨之间，纠正鼻梁。此手术有鼻外进路和鼻内进路两种术式。近年来，也有作者在鼻内镜下鼻中隔矫正的基础上同期鼻整形。在临床实践中我们发现，相当一部分歪鼻合并鼻中隔偏曲者方形软骨本身基本平直，笔者根据具体情况分了4种类型，并按四线减张复位法全部达到鼻中隔整形同期鼻整形的目的。

鼻中隔偏曲由鼻中隔软骨和骨的偏曲构成，大多数鼻中隔偏曲不合并软骨段的歪鼻，只有当方形软骨前段向一侧鼻腔脱位或方形软骨呈上下或前后偏斜，使得鼻背缘脱离中线才会引起软骨段歪鼻和鼻尖畸形。三线减张法针对方形软骨前、后、下缘三个张力区，对于鼻中隔偏曲合并软骨锥段歪曲，还有第四张力区，就是鼻中隔软骨与鼻背软骨、大翼软骨和鼻骨的连接，正是由于此处的连接不是居中而平直的，才形成外鼻的软骨锥段的歪曲。本文在三线减张的基础上，还松解方形软骨上缘的张力区，即四线减张法。对于方形软骨除了与周围连接处偏曲外局部有弧形凸起或弯曲畸形者，可根据情况在凸起处做十字切除或在弯曲处条形切除方形软骨等方式，使其平直。

本手术只去除影响鼻中隔和鼻锥重塑的多余的软骨条和骨质，不减小鼻中隔的高度，保证了支撑鼻外形的骨与软骨支架的完整性，如果不出现感染引起软骨坏死的话，不会出现阶梯式鼻梁或鞍鼻等手术并发症。本组病例无并发症出现。本文第3种类型即方形软骨后段偏曲的矫正类似传统手术的转门法，但本手术在鼻内镜下操作。

本手术适应证为鼻中隔基本平直但偏离中线引起的外鼻软骨锥段歪鼻，因此按照鼻中隔偏曲的情况分类有助于制订相应的手术方案。