虚劳该怎么办？

根据慢性肾功能衰竭的临床表现可归属于祖国医学的“关格”、“虚劳”、“癃闭”、“溺毒”、“肾风”、“水肿”等范畴。慢性肾功能衰竭从氮质血症直到尿毒症期，病情处于不断发展的过程中，所以中医分型不是固定不变的，早期多以虚证为主，应以虚论治，而晚期因代谢毒素不能被清除，因而表现为虚实夹杂的复杂证候，标实成为主要矛盾，故临证时动态观察。

1、辩证施治，扶正泄浊

本证5型

(1)脾肾气虚型

治宜健脾补肾，方选参苓白术散合右归丸加减。药用：人参、茯苓、白术、山药各12g，扁豆9g，薏苡仁、砂仁、肉桂各6g，杜仲9g，枸杞、山茱萸各10g。

(2)脾肾阳虚型

治宜温补脾肾，方选真武汤加减，药用：茯苓12g、白术9g、附子6g，草果、干姜各10g，大腹皮15g、甘草6g。

(3)肝肾阴虚型

治宜滋养肝肾，方用六位地黄丸合二至丸加减。药用：熟地12g，山茱萸、山药、泽泻、茯苓、丹皮各6g，女贞子9g、墨旱莲12g。

(4)气阴两虚型

治宜益气养阴，方选参芪地黄汤加减，药用：人参、黄芪各12g，熟地24g、山茱萸20g，丹皮、茯苓、泽泻各9g。

(5)阴阳两虚型

治宜阴阳双补，方选地黄饮子或济生肾气丸加减，药用：熟地9g、巴戟天15g、山茱萸、石斛各12g，肉苁蓉10g、制附子6g、五味子9g、肉桂6g、茯苓12g、麦冬10g、甘草3g。

2、兼证5型

湿浊证：治宜祛湿化浊，方用温脾汤加减。

湿热证：治宜清热利湿，方用黄连温胆汤加减。

水气证：治宜行气利水，方用实脾饮加减。

血瘀证：治宜活血化瘀，方用补阳还五汤加减。

浊毒证：治宜泄浊蠲毒，方用通腑降浊汤加减。

或者在扶正的基础上，根据病情酌加泄浊、化湿、清热、利水、化瘀、祛风、熄风等药物。

3、辨虚实，察阴阳，灵活施治

慢性肾功能衰竭肝肾阴虚的病人，舌红并不显著，多数病人舌质淡红，虽口渴多饮但夜尿频多、小便清长，与一般阴虚的临床表现不尽相同。气阴两虚的病人在辩证上也有其特点，除了有阴虚、气虚症状外，不少病人手足心热，但手指或足趾凉，或身有畏寒而手足心热;大使先干后稀;有多汗现象等等。这些特殊的不典型症状，辩证时应加注意。

慢性肾功能衰竭常引起口中氨味、恶心呕吐、食欲不振、顽固腹泻等消化道症状，特别是恶心呕吐，使病人不能进食进药，可使病情恶化。因此必须尽快控制。恶心呕吐是脾肾虚损，水湿不化，酿为湿浊化毒，湿毒内蕴又损及脾胃，升降失司所致。如见舌苔白腻，治宜温化降逆，方用小半夏加茯苓汤;如舌苔黄腻，是湿毒化热，治宜苦辛合用、升降并举，方用苏叶黄连汤，均宜多次少量，频频呷服，可使呕恶迅速停止。顽固性的食欲不振，甚至厌食，是因为脾肾阳气受损，无消化纳谷之能，宜振奋脾胃阳气，可以温化健脾，用香砂平胃散或香砂六君子汤;亦可升阳燥湿，用加减羌活除湿汤;如湿毒化热，阻滞气机，宜清化开泄，可用黄连温胆汤。顽固性的腹泻是脾胃升降功能损害的另一表现，可以温中固涩，用理中合桃花汤，或参附四神汤，化热者，亦宜寒热并用，如用连理汤加味治之，可获良效。

近十余年来，临床上使用大黄降低血中氮质的报告很多，但停止应用后血中氮质又可上升，长期应用能加重正虚，为防止大黄苦寒伤脾，多肠道给药，能取到良好的疗效。