如何延长转移性激素敏感前列腺癌？

1、摘要:

既往，以多西他赛为基础的化疗方案都在前列腺癌进展到CRPC阶段才被推荐。本研究评估了同步ADT联合化疗对转移性激素敏感性前列腺癌的治疗作用。结果发现，在ADT治疗时同步应用6个周期的多西他赛化疗，能明显延长转移性激素敏感性前列腺癌患者的总体生存期。

2、研究背景

早在19世纪40年代，雄激素剥夺(androgen-deprivation therapy,ADT)治疗就开始被用于转移性前列腺癌的治疗。超过半个世界，ADT都是转移性前列腺癌的一线治疗方案。但是，雄激素剥夺治疗后，前列腺癌会由雄激素敏感而进展到去势抵抗性前列腺癌(CRPC)阶段。对CRPC的患者，目前多以多西他赛化疗为主要治疗方案。既往，化疗都在前列腺癌进展到CRPC阶段才进行。本研究评估同步ADT联合化疗对转移性激素敏感性前列腺癌的治疗作用。本研究的发现，将进一步明确化疗对前列腺癌的价值。

3、研究结果

1、本研究总计纳入了790例转移性激素敏感性前列腺癌，中位年龄63岁，中位随访时间28、9个月。患者分为两组，一组397例患者在ADT治疗时同步接受6个周期的多西他赛为基础的化疗；另一组393例患者仅接受ADT治疗。

2、同步ADT联合化疗，能延长转移性激素敏感性前列腺癌13、6个月，其中仅接受ADT治疗的患者，中位OS为44、0月，而同步ADT联合化疗的中位OS为57、6月。

3、同步ADT联合化疗组中，患者PSA进展，症状进展或者影像学进展的中位时间是20、2月；而仅接受ADT治疗的患者，上述进展的中位时间是11、7月。

4、同步ADT联合化疗组中，治疗12个月后， PSA降至0、2ng/ml以下的患者达27、7％；而在接受ADT治疗的患者中，只有16、8％的患者的PSA降至0、2ng/ml以下。

5、进一步分析发现，在高负荷转移性前列腺癌患者中，同步ADT联合化疗获益更明显，其能延长中位OS 17、0月，其中仅接受ADT治疗的高负荷转移患者，中位OS为32、2月，而同步ADT联合化疗的中位OS为49、2月。

5、临床意义述评

本研究发现，在ADT治疗时同步应用6个周期的多西他赛化疗，能明显延长转移性激素敏感性前列腺癌患者的总体生存期。

本研究结果将彻底改变目前的转移性激素敏感性前列腺癌的治疗指南。2015年的美国NCCN前列腺癌诊疗指南中，已经推荐对高负荷转移性雄激素敏感性前列腺癌行以多西他赛为基础的化疗。

既往，化疗都是在前列腺癌进展到CRPC阶段才进行。本研究的结论支持将化疗提前到初诊的转移前列腺癌患者。