腰椎术后疼痛综合征1例

患者74岁，男性，手术前因腰疼，右下肢放射性疼痛入院，入院诊断为腰45椎间盘突出，腰椎管狭窄。遂行椎间盘摘除，神经根松解，椎弓根钉内固定术。术后患者下肢疼痛无明显缓解，影响日常生活及睡眠，复查腰椎片提示手术成功。后续治疗半年后未见明显改善。

一诊：患者诉双下肢疼痛，右下肢明显，臀下区有压痛点，手术后经补钙、服用消炎止痛药物均无明显改善。体查发现，患者髂后上棘下方，坐骨结节，坐骨结节与股骨大转子之间有痛点，直腿抬高试验阳性。使用得宝松1支、罗哌卡因1支盐水稀释至50毫升，分别予上述三处痛点进行注射。注射后患者右下肢觉麻木，晚上电话联系诉右下肢麻木明显，疼痛明显减轻，第二天患者家属诉患者晚上可以入睡，下肢麻木已消失，右下肢臀下仍有明显压痛，但较前明显减轻。

二诊：一诊八天后，患者诉右下肢疼痛已经明显改善，臀下仍存在压痛。检查坐骨结节处仍有压痛点，余两处痛点已消失。一诊药方不变，予坐骨结节痛点注射后，在腰2水平及腰4水平行椎旁阻滞，操作完成后观察0.5小时，无不适后患者回家，嘱一周后再诊。

三诊：二诊一周后，患者对治疗过程表示满意，臀下仍压痛，再次与坐骨结节痛点注射，腰2、腰4椎旁阻滞，观察无不适后回家，嘱后续疼痛加重或有其他不适再复诊。