肩关节周围炎

肩关节周围炎又称漏肩风、五十肩、冻结肩，简称肩周炎，是以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症。本病的好发年龄在50岁左右，女性发病率略高于男性，多见于体力劳动者，左侧多于右侧，亦可两侧先后发病。少数病人可双侧同时发病。肩部有损伤史或曾经有局部外固定史受寒史、偏瘫史的人容易发病，也有无任何诱因而发病者。

疼痛为最明显的症状，逐渐出现肩部某一处痛，与动作、姿势有明显关系。随病程延长，疼痛范围扩大，并牵涉到上臂中段，同时伴肩关节活动受限。疼痛的程度及性质有较大的差异，或为钝痛，或为刀割样，如欲增大活动范围，则有剧烈锐痛发生。严重时患肢不能梳头、洗面和扣腰带。夜间因翻身移动肩部而痛醒。这种疼痛可引起持续性肌肉痉挛，肌肉痉挛有的很轻，有的很重，疼痛与肌肉痉挛可局限在肩关节，也可以向上放射至后头部，向下可达腕及手指，也有的向后放射到肩胛骨，向前到胸部;也有的放射到达前臂。

肩周炎局部压痛点广泛。因病期不同压痛点部位和压痛程度也不一致，病人初期尚能指出疼痛点，后期范围扩大，感觉疼痛来于肱骨。肩关节以外展、外旋、后伸受限最明显，少数人内收、内旋亦受限，但前屈受限较少。年龄较大或病程较长者，X线平片可见到肩部骨质疏松，或岗上肌腱、肩峰下滑囊钙化征。

如果不经过治疗，肩周炎的整个病程可以经过三期，即开始期、冻结期、解冻期。开始期：开始期的特点是肩关节病人的疼痛症状较重，可局限于肩关节的前外侧，也可延伸到三角肌。肩关节逐渐出现僵硬。冻结期：疼痛可轻可重，其特点是夜间加重而影响病人的睡眠，肩关节活动时则可引起强烈的疼痛及肌肉痉挛，以致肩关节的活动可以完全限制，似乎被凝固、冻结一样，本期时间长短不一，可以数周、数月，甚至数年。解冻期：疼痛很轻微，肩关节开始逐渐松弛，上臂的活动范围也逐渐增加，但有个别病人肩关节的功能只是部分恢复或是呈强直而不能活动。

治疗肩周炎以保守治疗为主并应该针对不同时期症状采取相应的治疗措施。

开始期 在肩周炎开始期，即疼痛期，病人的疼痛症状比较重，并因疼痛造成肌肉痉挛，引起功能障碍。所以治疗主要是以解除疼痛，预防关节功能障碍为目的，相应治疗方法有下列几种：

吊带制动的方法 使肩关节得到充分休息;

物理治疗方法 包括电疗、温热敷、冷敷等;

药物治疗 必要时可内服消炎镇痛类药物，外涂解痉镇痛酊剂等;

神经阻滞法 最常用的是肩胛上神经阻滞，也可在局部压痛最为明显处，注射消炎止痛药物。

推拿按摩法 注意，急性期过后方可采用推拿按摩法进行治疗，以达到改善血液循环，促进局部炎症消退的目的。如在急性期过早采用推拿，按摩方法，会使疼痛症状加重，病程延长。

冻结期 在肩周炎的冻结期，关节功能障碍是主要问题，采用的治疗手段有理疗、推拿、按摩、医疗体育等多种措施，目的是解除粘连，扩大肩关节运动范围，恢复正常关节活动功能。对严重的肩周炎病人，必要时可在臂丛神经麻醉下进行粘连松解术。

在此阶段，坚持肩关节的功能锻炼非常。除了被动运动之外，病人应积极主动地配合、开展主动运动的功能训练，主动运动是整个治疗过程中极为重要的一环。

解冻期 解冻期，即恢复期以消除残余症状为主，主要是继续加强功能锻炼，增强肌肉力量，恢复在先期已发生废用性萎缩的肩胛部肌肉，恢复三角肌等肌肉的正常弹性和收缩功能，以达到全面康复和预防复发的目的。