颈椎手术后原有症状未改善的原因

影响颈椎病手术效果的因素十分复杂。但对神经根型颈椎病经保守治疗效果不佳，或虽治疗有效，但症状反复发作者，手术治疗后绝大多数可获得满意的结果。诊断明确的椎动脉型及交感型颈椎病患者，经非手术治疗无效或反复发作者，手术治疗后常有明显的效果。

而脊髓型颈椎病患者，除少数症状较轻可行非手术治疗观察疗效外，均主张早期手术治疗。脊髓型手术疗效，国内外的报道不同，优良率为50％～90％，这可能与疗效评判标准不统一有关。

手术后疗效不良主要有以下原因：

1、病程长：病程越长，疗效越差。如果颈椎病患者临床症状、体征较重，患者比较痛苦，而且非手术治疗效果不显着时，应考虑手术治疗。研究表明，颈椎病患者，不论脊髓还是神经根长期受压迫，都可发生神经变性，若不及时减压，就可发展为不可逆转的改变，这时即使接受了手术治疗，手术效果也大大降低。

2、年龄大：由于颈椎病患者年龄不同，其手术疗效也有差异，岁数越大，疗效越差。脊髓型颈椎病与脊髓前动脉受压有密切关系，因此做减压手术效果比较显着。但年龄大的患者，容易发生减压后血管麻痹性水肿，可导致脊髓血液供应更少，进而使脊髓的功能进一步受损，及时给予脱水消肿药物可防止病情加重。老年人必然存在血管硬化等因素，代偿能力不及年轻人，故其远期疗效也较差。

3、颈椎管狭窄：有发育性颈椎管狭窄者，出现症状较早，即使做了减压术，疗效也多较差，后路椎管扩大成形术可以提高治疗效果。

4、颈椎后纵韧带骨化：颈椎后纵韧带骨化明显的患者一般不易漏诊，医生在手术前都会作出预测并向患者说明，使患者对手术效果有一个大致了解。但也有部分颈椎病患者颈椎X线侧位片表现为椎体后缘骨质模糊不清，不易肯定为骨化组织，应进一步进行CT检查，以便确诊。患者如果存在广泛的颈椎后纵韧带骨化，则治疗方法选择就相当重要，如果选择不当，将严重影响手术治疗效果。

5、植骨未融合：植骨是颈椎病手术的重要环节，但有时所植入的骨与颈椎的骨质未融合，致使颈椎出现不稳定，颈椎椎体后缘骨赘形成，颈椎椎管前后径缩小，造成颈椎椎管狭窄，从而影响手术疗效。植骨种类：以自体骨植骨为好，同种异体骨移植仅50％融合，植骨吸收后椎体之间的距离变小，会造成该部椎管狭窄程度加重而影响疗效。

6、手术方法选择不当：如颈椎前路手术不能解决黄韧带从后方对脊髓的压迫，故影响治疗效果。

7、诊断错误：椎管内或颅内肿瘤、脊柱结核早期、脊髓本身病变以及枕骨大孔区畸形等患者的症状、体征，可与脊髓型颈椎病的临床表现相混淆，如果将非颈椎病的患者当作颈椎病来进行手术，效果肯定不好。

8、手术对脊髓的减压不彻底：如果颈椎的骨赘超过3毫米，明显影响颈椎椎管前后径者，若不做减压或减压不彻底，手术效果较差。

由于颈椎病的发病原理和脊髓损伤及康复的过程目前研究得还不够，人类对此的认识还比较肤浅。所以，部分颈椎病患者手术效果不理想的确切原因尚不十分清楚。