宫颈癌筛查的变迁

在过去的60年里，由于实施了较成功的宫颈癌筛查方案，美国宫颈癌的病死率已经下降了70％。1995年，美国妇产科学院(ACOG)推荐了新的宫颈癌筛查方案，在初次性生活后或18岁开始行巴氏细胞学和盆腔检查，筛查间隔一年。虽然巴氏涂片法存在特异性较高，敏感性较低的缺陷，然而异常细胞学漏诊可以通过每年一次的检查所弥补。 2002、2003年，美国妇产科学院、美国癌症协会，美国预防服务特别小组均推出了自己的筛查方案。

2006年，美国阴道镜及宫颈病理协会也推出了筛查方案，巴氏涂片结合HPV-DNA检测被美国食品药品监督管理局批准使用，每年进行一次。

2009年-2011年间，美国临床病理协会重新召集了专家组并评估了证据，推出新的方案。这里存在一些不同的观点及争议。许多观点采用一些证据来实施高质量的宫颈癌预防方案，当然也关注了费用方面的问题。宫颈癌20岁之前是稀少的，直到25或30岁之前宫颈癌的发病率并没有显著上升。筛查发现的癌症患者倾向于早期病变，因此绝大多数是可以治愈的。

2009年，ACOG仍提出了宫颈癌筛查的年龄在初次性生活后3年内，首次筛查时间不得晚于21岁。

研究表明30岁以后的妇女，若之前细胞学检查良好，巴氏细胞学检查的间隔时间可以延长至三年。而对于20-30岁之间的女性，最佳的间隔时间尚需要研究，考虑到巴氏涂片较低的敏感性，延长筛查间隔的最低标准是连续两次细胞学检查结果正常。

所有的证据表明HPV检测在青少年中无意义，对于21-30岁之间的女性，如果巴氏细胞学发现不典型细胞，可以考虑行HPV监测进行参考。建议对于30岁及以上的女性，HPV监测也适用同样的标准。

美国预防工作组，美国妇产科学院一致认为对于30岁及以上的女性，采用每隔三年一次进行巴氏筛查的方案是合理的。但对于既往巴氏细胞学异常的，免疫功能受损的，或者三年筛查顺应性较差的患者，这些情况下，HPV监测可以考虑使用，或者巴氏细胞学监测时间缩短至每一年一次。

对于接受正规筛查方案的，既往没有癌症或者癌前病变的低风险妇女，额外的筛查获益较少，USPSTF、ASCCP、ACS建议65岁为筛查终止年龄。

在宫颈高度上皮内瘤变的病人中，患宫颈癌的风险要增加2-3倍，但是宫颈癌的死亡率较低，因为许多癌症患者早期被诊断，我们没有前瞻性的证据表明增加筛查频率可以提高早期癌症患者的检出率。考虑到用现今的方案，病死率已经相对较低，所有的筛查方案均建议宫颈高度上皮内瘤变的患者至少随访20年。之前没有筛查的人群通过提高筛查频率可以减低宫颈癌的发病率和病死率。