髌股关节综合征--膝关节疼痛常见病因

膝关节是人体最复杂的关节，膝关节疼痛的病因也很多，其中髌股关节疾病发病率高，很多人受到其困扰。患者经常诉“上下楼时疼痛”、“不能下蹲或跪”、“当我屈曲膝关节的时候就有摩擦音、疼痛”、“两年前，我的膝关节撞到了仪表盘，自那以后，每次滑雪后、爬山后膝关节就痛”。这是髌股关节综合征患者的常见主诉。髌股关节综合征代表着髌股关节引起的症状，包括髌骨软化症、髌骨半脱位、高位髌骨、髌股关节炎。虽然一些病例是由于直接创伤（膝关节仪表盘损伤）引起，但大部分的病例是由于髌骨异常轨迹的反复刺激引起。关节镜下可显示髌骨下表面关节软骨有缺损。几十年后，关节软骨将出现广泛的不规则变化。

查体时被动活动髌骨可以查到髌后疼痛性捻发音。被动伸屈膝关节时，将手掌放在髌骨上可触及髌骨弹响。膝关节积液不常见，积液较多说明病情进展。推荐拍三张X光片，站立位膝关节正位、侧位及髌骨轴位片。典型改变包括侧方半脱位、外侧髌股关节间隙变窄、髌骨外侧面硬化。严重病例出现骨赘、软骨下囊肿等表现。

治疗：治疗的目的是为了改善髌股关节轨迹和力线，减少疼痛和肿胀，延缓髌股关节炎的发展。限制关节反复屈曲和股四头肌等长收缩锻炼时治疗的选择。

1、第一步（初发患者）：

（1）冰敷，抬高膝关节，尤其是有膝关节积液时。

（2）绝对避免膝关节蹲和跪。

（3）根据病情限制膝关节反复屈曲（重度患者只能进行30°内屈曲，中度患者只能进行60°内屈曲）。

（4）推荐用游泳、健身器上滑雪练习、快速步行等运动代替慢跑、骑车和变速跑等导致关节屈伸和冲击太多的运动。

（5）在腿部外旋状态下进行直腿抬高等长收缩练习和在完全伸展下肢时加强股内侧肌张力练习，进而改善髌股关节轨迹。

2、第二步（持续4-8周的病例）：加强功能锻炼和关节活动限制。

（1）使用非甾体类抗炎药，全量服用3周，然后在4周内剂量逐渐减量。

（2）推荐髌骨夹环或粘贴式髌骨制动器来抵抗髌股关节活动时的有害效应，尤其是运动多的病人。

3、第三步（持续3-4个月的病例）对于症状持续大于6-8周或有膝关节渗出的病人实施局部皮质类固醇激素注射或玻璃酸钠注射。如果症状没有改善50％，4-6周时重复注射。

4、第四步（4-6个月的慢性病例）再次强调连续每天或1周3次的直腿抬高练习。

（1）对于有慢性症状的病人建议长期限制膝关节蹲、跪和屈曲活动。

（2）对于关节持续疼痛、功能异常、高位髌骨或Q角大于20°病人可能需手术治疗。

直腿抬高练习方法：每天在仰卧位和俯卧位进行直腿抬高练习，每组20次练习。开始不负重练习，随着症状改善，可在踝关节增加2-5kg的重量。

注意：主动活动练习，尤其是在器械上，必须谨慎进行。最初应避免骑车练习、划船器械练习和需要膝关节完全屈伸的功能锻炼。快走、游泳、健身器上滑雪练习更适合，因为他们对关节冲击小，需要关节弯曲小。

预后：髌股关节综合征在青少年、中老年患者中很常见，一般预后较好。