儿童牙齿萌出异常与处理

牙齿的萌出障碍，在临床上一般多见于恒牙，大多由于乳牙滞留而引起。乳牙过早脱落或过早拔除也可能引起恒牙萌出困难。牙齿正常萌出时间在不同个体之间可能存在一定差异，临床上很难对某一个体的牙齿萌出时间确定限度。为了临床实际需要，可以根据正常萌出的平均年龄确定出一个时间范围，一旦超出这一范围，即可认为是萌出异常。

临床估计牙齿的萌出时间，还需要结合个体最初萌牙时间 （萌出第一颗牙），推断该个体牙齿萌出的时间范围。乳牙萌出次序是不变的，恒牙萌出次序刚有个体变异，主要变异是上尖牙与第一和第二双尖牙之间。

临床门诊工作中，经常有家长来咨询儿童牙齿萌出的情况。为了让家长对相关知识有较好的了解，对于常见的牙齿萌出异常及处理原则介绍如下：

牙齿早萌： 乳牙早萌比晚萌少见。有的婴儿出生时或生后不久，即已萌出牙齿，这种牙齿多在下颌中切牙位置。一般多是一个牙，偶尔也可能萌出两个牙。这些牙多是正常乳牙，也可能是多生的牙齿。而出生时即已长出的牙称为‘出生牙”、“诞生牙”或‘分娩牙”。生后不久长出的牙称为“新生牙”或“新生期牙”，两者的定义是按时间区分的，并不意味着它们有任何形态差异或临床的特点。一些调查资料表明乳牙早萌的发生率约为0.05 ％，女婴比男婴发生率要高些。“出生牙”和“新生牙”早萌的原因还不甚明t，一种说法认为是由于牙胚距离口腔黏膜太近而过早萌出，也有认为可能与家族遗传性有关系。

这些牙因为尚处在发育早期，多数都没有牙根或牙根发育甚少，这种牙通常是松动的，大多只与牙槽顶部黏膜相连，因而有脱落而被婴儿吸入气管的危险。因此无论早萌牙是正常的或是多生牙，如果极为松动，有脱落的可能性时，都应该及时拔除。但当这种牙齿不松动、或不甚松动，也不易脱落，但因长出过早，影响婴儿吮吸，不能哺乳或吮乳时牙齿磨擦舌系带及其两侧黏膜造成褥疮性溃疡，长期不愈合，这时即应停止吮乳喂养，改用汤匙喂乳，以避免牙齿磨擦。已造成溃疡时，可在溃疡面上涂上龙胆紫等，促进愈合，效果良好。有人主张稍调磨牙齿切缘，以减少磨擦，但调磨的切缘常是粗糙的，而且牙齿切缘又不可能磨去太多，因此效果并不理想。当这种褥疮性溃疡，有时已转变为慢性增殖性变化，易被误认为肿瘤而取活检或切除。

萌出困难：乳切牙脱落过早，则儿童习惯用牙龈咀嚼，使牙龈角化增强，变坚韧甚至肥厚，致使恒牙萌出困难。这时可发现局部牙龈颜色苍白、突起，触摸时可触及牙龈下方坚硬的牙齿切缘。这种情况如果拖延很久而牙齿仍不能长出时，可以切去切缘处的牙龈片，使牙齿切端露出，这样就会加快牙齿的萌出。临床需要切开牙龈帮助牙齿长出的情形是较少的。

有时在即将萌出的磨牙牙合面或切牙的切缘局部产生血肿，这时牙龈肿胀突起，呈兰褐色，触诊时有波动感。切开放出淤血后，再切去局部牙龈片，牙齿即可正常萌出。

乳牙滞留：恒牙已经萌出，相应位置的乳牙尚未脱落，叫做乳牙滞留。个别乳牙超过换牙年龄而长期不脱落，相应位置的恒牙也未萌出时，亦称为乳牙滞留，多因恒牙阻生或先天缺失所致。若先天缺失恒牙，滞留乳牙又不松动亦无病损，可以保留乳牙。阻生恒牙如牙根发育和牙胚位置都正常，可以拔除滞留乳牙，待恒牙自行萌出。有时滞留牙是多生牙，如果影响恒牙正常排列，也应拔去。

牙齿晚萌：通常幼儿l 周岁左右萌出第一个乳牙，都可认为是正常的，超过一周岁以上、长期不长第一个乳牙时，就应考虑有无全身性影响或障碍，如佝偻病、呆小病（愚侏病）、极度营养缺乏等。先天梅毒患儿可能牙齿晚出（但也有可能早出）。因此，对牙齿晚萌患儿应检查有无全身性因素影响，未查明原因即采取营养或内分泌治疗来促使牙齿萌出是不恰当的。临床尚应注意，长期不长第一个乳牙是否有“无牙畸形”的可能，应照x 线片查明。

牙齿异位萌出：凡恒牙在萌出过程中偏离正常位置，或恒牙未在牙列正常位置萌出，均称为牙齿异位萌出。异位萌出往往造成相邻乳牙的异常吸收。异位萌出多发生在上颌第一恒磨牙，其次是下颌侧切牙和下颌第一恒磨牙。有时也可发生在其它牙齿。发现这种情况，应该请儿童牙科医生明确诊断，采取正确的治疗措施。