引言
原发性三叉神经痛是常见的一种神经外科功能性疾病，对于药物难治性三叉神经痛，微血管减压术是目前最为有效安全的手术方法。传统观点认为只有在三叉神经根REZ区的动脉性压迫才可引起三叉神经痛，但越来越多的临床研究证实三叉神经痛的责任血管并非只有动脉，压迫部位也并非全部发生在REZ区。这丰富了传统的微血管压迫学说。如果对这些责任血管的类型不能有清楚的认识，可能会造成术中责任血管的遗漏，而严重影响手术的效果。
原发性三叉神经痛的常见责任血管
原发性三叉神经痛最常见的责任血管是小脑上动脉，其次为小脑前下动脉、动静脉混合压迫、单纯静脉、小脑后下动脉和椎基底动脉等。
责任血管的类型
传统观点认为责任血管仅是动脉，压迫部位在三叉神经根的REZ区。目前很多文献报道证实三叉神经痛责任血管的类型多种多样。按照责任血管的来源可分为动脉型、静脉型和混合型（动脉和静脉混合压迫），其中以动脉型为主；按照责任血管压迫的部位可分为脑干端压迫型、脑池段压迫型和混合型，其中以脑干端压迫为主；按照责任血管的数量可分为单支压迫型和多支压迫型，其中以单支压迫为主。
如何避免术中责任血管的遗漏
责任血管的正确判定和处理是保证手术疗效的关键。认识上述责任血管的各种类型有助于正确判定责任血管。术中应全面探查三叉神经根自脑干端到Meckel’s囊的全程，除注意动脉外，也不要遗漏可疑的静脉，对于多支压迫者，因术中难以判定哪根血管为责任血管，应尽量全部予以处理。
要点
1、三叉神经痛的常见责任血管为动脉，但也存在静脉、动静脉混合压迫的情况。
2、责任血管的常见压迫部位为脑干端，但也存在脑池段压迫和多处压迫。
3、术中应全面探查三叉神经根全程，避免遗漏包括静脉在内的责任血管。对于多支压迫者，因术中难以判定哪根血管为责任血管，应尽量全部予以处理。
盲点
1、误认为三叉神经痛的责任血管仅有动脉，静脉不会引起三叉神经痛，而造成术中责任血管遗漏。
2、误认为只有三叉神经根REZ区的压迫可引起三叉神经痛，而忽视对三叉神经根全程的探查。
