发现血尿后的对策

无论是平时的体检还是眼瞅着小便变红，发现尿里有红细胞确实是个令人吃惊的事情。尿血不是我们熟悉的毛病，如果是拉肚子发烧咳嗽，除了小孩子以外，没有人会第一时间冲到医院看医生。而血尿对我们来说是陌生的，来自身体内部，流露出令人不安的信息，因此，焦急地四处求医也是可以理解的。 所以，了解点血尿的知识，对病人来说是有所帮助的。

尿液从肾小球滤出来以后，浓缩于肾小管，经肾盂过输尿管，千徊百转，会师膀胱。达到一定的容量后，膀胱加压，尿道开放，于是飞流直下，一去不回。 此路径也称泌尿系统，任何地方的异常都可以引起尿中带血。只是发生率在不同的人群，不同的年龄段各不相同。

1、肾炎表现为单纯的血尿（无论是肉眼还是显微镜下才可以看到）,而没有蛋白尿高血压水肿者，教科书称之为隐匿性肾炎，年轻人多见，但是症状既轻预后又好，这里就不再罗嗦了。

2、肾或者输尿管的结石是个比较麻烦的事情，小了不值得的打，大了部位不对都打不了，即使打了也可能再犯，南方人多受其害，笔者对此也非常挠头。幸亏坏不了大事，可以推荐给外科慢慢处理。

3、膀胱和肾脏的肿瘤是医生警惕的问题，50岁以上老年人如果出现肉眼血尿可要千万小心，抓紧时间做个B超是个明智的决定。年轻人肿瘤的发生率非常低，医生基本上不考虑这种情况。

4、尿路的细菌感染往往尿中白细胞比较多，只是表现为血尿者非常少见。男性的前列腺炎是个另类，刚才说过，小便出膀胱后速度飞快，没有时间和前列腺液混合，所以，前列腺炎引起血尿者往往只是小便结束时才染红，并不会全程血尿。

这些疾病看着是些狠角色,可仔细分析，除了老年肉眼血尿多见点的肿瘤以外，都是些外强中干小毛病？为血尿而害怕而烦恼，值得吗？

前文我们谈到发现血尿后大可不必惊慌失措，可要做那些化验才能知道自己是什么病呢？

这个问题涉及一个医学上最简单又最深奥的道理——诊断思路。说它简单，是因为只有五个检查需要做---尿常规，红细胞形态，B超，静脉肾盂造影，肾穿刺。但是我给学生上课的时候一讲到此，立马如临大敌满脸严肃不敢懈怠，因为这是关系到医生好坏的大问题。以至于全世界肾病的圣经——里都有专门的章节，就是论述如何给血尿病人做检查才能——既省事又省钱。

一个人如果发现尿里带血，需要马上做个尿常规。如果同时还有尿蛋白，尤其当每天超过一克时，毫无疑问就是肾炎了。具体是那类肾炎就需要再做其他的肾病专科的检查，比如狼疮的免疫学检查，肾穿刺什么的，另有专门论述

如果只是单纯的血尿，有许多人拿着这样的化验单跑来问我是不是肾炎，老实说，此时我们根本就不知道是什么病（除非同时发现有红细胞管型，但是这样的情况是非常少见的）.

到此为止，已经跑了一次医院，花了20块钱了。接下来需要做个尿红细胞形态，畸形超过80％的可能就是肾炎，尤其是那些芽庖壮的超过了5％,此种情况我们叫做隐匿性肾炎，这个检查需要早晨第一次小便，要价10块。到现在已经花了30块了。

如果畸形没有超过80％,或者大部分都是正常的，就需要做肾脏和膀胱的B超。黑白的就行，收费70,外加一瓶矿泉水。这70块花的值，因为大多数的结石肿瘤畸形用B超都可以看出来（膀胱癌要差点）,如果看不出什么异常，基本可以排除这些疾病，一般也不需要CT再查一便。

目前已经花了100块，跑医院俩三次了，如果还是没有搞清楚血尿的来源，病人难免有点急躁，幸亏还没有什么锐利的东西刺入自己的身体，恶性病如肿瘤者已经可以基本排除了。

如果B超的结果模棱两可 ,就需要做个静脉肾盂造影，这个检查有点痛苦，主要是勒着肚子难受，150块钱。如果还是正常，则上面的肿瘤结石畸形可以完全排除。——啊。终于可以长出口气了。病人心里石头落地，脑子里的问号升起。

到底是什么问题引起的血尿呢？

据说这部分病人占20％,该血尿还是血尿 ,什么也查了，就是查不出病来。不过，起码我们知道，不是什么恶性病，可以等等再说。

上面的过程次序不能倒了，也不能一起开出来。否则就是悲剧，花钱受罪，最后不了了之

前文已经说过，血尿畸形率超过80％,或者芽疱状超过5％或者合并有红细胞管型都可以诊断为肾炎，也就是隐匿性肾炎？ 教科书里说“隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或（和）蛋白尿，患者无水肿、高血压及肾功能损害，而仅表现为肾小球源性血尿或（和）蛋白尿的一组肾小球病。

本组疾病可由多种病理类型的原发性肾小球病所致，但病理改变多较轻。如可见于轻微性肾小球病变，轻度系膜增生性肾小球肾炎及局灶性节段性肾小球肾炎等病理类型。根据免疫病理表现，又可将系膜增生性肾小球肾炎分为IgA肾病和非IgA系膜增生性肾小球肾炎” 也就是说，只要你是单纯的血尿，或者是单纯的蛋白尿（当然不能太多）或者俩者同时存在，这三种情况我们都可以叫隐匿性肾炎。

是不是太简单了？病人往往心有不甘意犹未尽。

拿着一张尿化验单就可以下诊断，连医生自己都觉的弱智，想整点什么技术含量更高的东西。如此，肾穿刺开始隆重登场提上了日程。

穿不穿呢？

世界上肾穿刺的标准不太一样，日本人穿的比较多，欧美则收的很紧，尿蛋白超过每天1克才推荐穿刺，中国人因为大多数是自费病人，介于两者之间。

但是对于单纯血尿的病人来说，穿刺的价值确实太小，笔者闭着眼也知道，一穿一个IgA肾病，系膜有点增生，有一俩个硬化或者新月体。有什么意思呢？

这些个东西对治疗毫无帮助。除了能满足一下医生和患者的好奇心。

有的病人却觉的不解，千方百计打听这些个东西说明了什么，意味着什么，象拿着藏宝图似的整日研究。所以，对单纯的血尿来说，为了满足好奇心而做的肾穿刺，反倒给病人添了心理负担，这样的结果可是大大超出了医生的初衷。