明显的逆钟向转位，常见于左心室重度肥大，左心室重度肥大使左心室向后移位更加严重，左心室除极向量环主要指向后方，投影在V1-V5导联上，均以负向波为主，均呈RS形，心脏明显扩大，常伴长期心力衰竭，引起心室壁的变薄，心肌除极的电动势减少或抵消表现为R波振幅减少，S波增厚，电轴左偏程度反而减轻。对于心电图诊断左心室肥厚，有QRS高电压，ST-T改变，电轴偏移，室壁激动时间延长，非对称性倒置T波和右胸前导联R波递增不良等多项诊断标准，需要结合病史、体征以及其他检查进行综合分析。
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