得了甲状腺结节怎么办？

问：什么是甲状腺结节?

答：甲状腺结节是指在甲状腺组织上出现一些跟正常组织不一样的突起病灶，通过触诊或B超可以发现的肿块。通俗一点讲就是甲状腺长了一个疙瘩，一般没有什么症状。

问：我国甲状腺结节发病情况怎么样?

答：自从B超应用体检后，人群甲状腺结节的检出率从4％上升至20％～50％，其中女性病人是男性的4倍多。甲状腺结节中80％为结节性甲状腺肿，属于甲状腺组织增生和退行性疾病，不属于肿瘤。5％～10％是甲状腺癌，需要手术治疗。另还有10％左右是良性结节疾病，如桥本氏甲状腺炎和甲状腺腺瘤。

问：会不会有疼痛或者红肿的情况?

答：有的甲状腺炎症比如亚急性甲状腺炎、桥本氏病会出现疼痛，也表现为结节一样硬肿，一碰就疼，可能还会发烧，这种结节称为炎性结节。还有一些病人需要做穿刺来确诊是炎性疾病还是恶性肿瘤。

问：医生会做哪些检查来判断结节的性质?

答：首先会看颈部有没有异常突起，大的结节可以很明显的看到。其次医生会要病人做吞咽动作，看颈部有没有肿块，能不能活动。另外需要做常规的彩超检查，根据需要决定是否做细针穿刺活检，必要时做颈部CT或磁共振，因为有时候结节会把周围组织压歪了，CT或磁共振看看肿块的大小以及与周围组织的关系，决定下一步治疗的方案。还有通过ECT扫描，看看是冷功能结节还是热功能结节，热结节一般是良性的。

问：是不是结节越大说明恶性程度越高?

答：结节大小跟恶性程度没有直接相关，小的未必就是没事，大的也未必是癌症。特别大的结节通常里面有出血，摸上去软软的，这可能还是良性的。一般来说大的结节是良性，小的恶性结节倒是有可能被患者忽略。

问：出现哪些情况高度怀疑是恶性的?

答：如果结节一天之内就变化很快，昨天还2cm今天变成4cm，这个一般还是良性的，它可能是里面有出血一下子变大了。但是如果是逐渐增大，比如1cm、1.5cm、2cm，摸上去质地比较硬，尤其是边界模糊，B超发现这个东西是实性的，这个情况不能排除恶性。而且尤其注意有没有颈部淋巴结肿大和声音的改变。

问：甲状腺结节要不要做穿刺检查，穿刺的好处和风险是什么?

答：不是所有的患者都需要穿刺的，比如说这个结节一看就怀疑不好，或者这个结节很大，术中很容易找到就可以不做穿刺直接做手术。甲状腺上很多个结节，有一些结节怀疑是恶性，有些结节不怀疑恶性，而且结节又很小，那么做穿刺的话可以明确甲状腺结节是不是恶性，如果是良性的话可以不做手术了，恶性的话选择手术。通过穿刺是可以避免一些不必要的手术。穿刺的创伤比手术要小得多，费用也很低，而且细针穿刺诊断乳头状癌准确率可达80％，患者能够获益是最重要的。

问：做了穿刺是不是一定能确诊是良性的还是恶性的?

答：穿刺的结果分三种，一种是肯定恶性或肯定良性，恶性的需手术，良性的该复查。第二种是模棱两可，高度怀疑或者可疑恶性，这种病人还是建议积极手术，有可能切完了才发现是良性的。还有一种情况是穿刺没有穿着，其实还是恶性的，这种概率很小。临床上有时要求病人来复查，3到6个月再穿一次，这是因为首次穿刺结果跟临床判断不符合，根据临床经验认为它是恶性的，但是穿刺报的是良性，这种情况我们建议重新穿刺。

问：为什么要建议3到6个月再穿刺呢?

答：穿刺完以后局部会出现炎症反应，需要等炎症消失。其次太短时间做检查的话，会增加病人的心理负担觉得我这个病怎么这么严重，也没有动态的观察，我们希望有一个观察有一个对比，如果没什么变化或者变化不大，而且做B超检查还是高度怀疑恶性，我们再做穿刺，这样之间有一个缓冲。太频繁的穿刺病人接受不了，医生也觉得没必要。

问：穿刺会不会加快甲状腺癌的扩散和转移?

答：细针穿刺目前这个检查在国际上都还是强烈推荐的，有一套保护患者的机制，相对还是比较安全。如果穿刺完以后都出现肿瘤转移，都出现局部种植，那肯定不能在国际流行。