男性乳房肥大症

男性乳腺增生称为男性乳房肥大症，发病率为30%左右，多发生于男性青春期或老年期。其发病机制与体内多种内分泌激素失调有关，如雌激素水平增高或相对增高，或乳腺组织雌激素受体对雌激素敏感度增高、雄激素受体缺陷等。可分为原发性和继发性两大类。

原发性包括三种：

1、婴儿期：归因于母体较高的雌激素水平，通常2~3周即会自行消退。

2、青春期：发生在13~14岁，通常18岁以后会自行消退。约80%为双侧发育，常在乳晕下形成2~3cm的盘状肿块，并逐渐发育，甚至可达女性乳房体积大小。

3、老年性：50~80岁的患病率最高。初起时为一侧乳房增大，常在乳晕下形成2~4cm的肿块，边界清楚，多在1年内自然消退。

继发性包括四种：

1、性腺功能减退继发的男性乳房发育。常见于原发性睾丸功能减退的男性，也可见于继发于垂体或下丘脑病变的睾丸功能减退的男性。

2、肿瘤继发的男性乳房发育。常见于睾丸肿瘤、肾上腺肿瘤、肺癌的患者等。

3、全身性疾病继发的男性乳房发育(芳香酶增加)。常见于血液透析治疗后、肝功能受损、甲状腺功能亢进、肾上腺功能减退的患者等。

4、药物性男性乳房发育。常见于患前列腺增生症长期服用雌激素的患者、患胃病长期服用甲氰米胍的患者等。此外，许多肥胖男性的乳房脂肪含量较多，也可表现为双侧乳房肥大、隆起。

诊断：

主要依据病史、体格检查及实验室检查，实验室检查包括内分泌检查，肝肾功能、甲状腺功能、睾丸激素和雌激素水平、LH和FSH检测等。注意与男性乳腺癌鉴别，后者肿块质硬、向周围组织浸润、活动度受限。

治疗：

1、观察等待，适于发病小于12~18个月者，对于青春期男性乳房发育症进行包括生殖器在内身体检查，在6个月内复检。对于药物引起的男性乳房发育症停止服药一段时间后，进行重新评估。

2、药物治疗，适用于持续性男性乳房发育，三种类型药物：雄激素、SERMS、芳香酶抑制剂。

3、手术适应症：①如果发病已超过18个月，纤维组织不可逆转；②长期的；③无病理；④无病征；⑤非肿瘤病因；⑥病人的愿望。