生殖器疱疹那些事儿

典型病例：患者刘某，男，27岁，因阴茎包皮水疱瘙痒反复发作2年余就诊。诉2年前有不洁性生活后出现阴茎包皮上小水疱，伴灼热、瘙痒，无疼痛，当地医院诊断为生殖器疱疹，经口服抗病毒药及外用喷昔洛韦乳膏，症状很快消失。随后每两个月左右发作一次，每次发作均表现为包皮上小水疱，很快破溃，5天左右自愈，反复发作。此次发作2天后就诊，要求彻底治疗。查：包皮背侧可见皮肤溃疡，面积约0.5*0.3cm，少量渗液，未见明显水疱，周围皮肤不红，无明显触痛。舌淡红，苔薄黄，脉细。临床诊断为生殖器疱疹。考虑该患者为肾气不足，淫毒之邪未尽所致。治以补肾为主，佐以解毒除湿。方用知柏地黄汤加半枝莲、蛇舌草、板蓝根、大青叶等。口服泛昔洛韦250mg，每日2次。外用重1%喷昔洛韦乳膏和重组人干扰素α2b软膏。用药三个月未复发，现停药后再观察三月后无复发迹象。

以上是一个典型的生殖器疱疹反复发作的病例，近期本人接诊了不少类似患者，在就诊过程中患者往往有很多疑问，为了让患者朋友能够更好地了解生殖器疱疹，今天就常见问题跟大家说一说。

1.什么是生殖器疱疹呢?

生殖器疱疹即发生在生殖器部位的单纯疱疹，是病毒性传染性皮肤疾病，中医属于热疮的范畴。虽然生殖器疱疹也是属于单纯疱疹，但是它与发生在口角的单纯疱疹却不一样哦，因为它绝大多数情况下是通过性关系传染。在某些报道上就可以看出在国内外性活跃的地方生殖器疱疹发病率明显高于其他地方。

2.生殖器疱疹有哪些表现呢?

初发的生殖器疱疹和复发的生殖器疱疹临床表现也不是完全一样的。

1)初发的生殖器疱疹一般是在不洁性生活后的1周左右发病，主要表现是外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2～4天后破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛。一般会有腹股沟淋巴结常肿大，压痛明显。部分患者还会出现发热、头痛、乏力等全身症状。病程一般是2～3周。

2)初发的生殖器疱疹皮损消退后皮疹反复发作即是复发性生殖器疱疹，复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。一般在起疹前患者会明显感觉到局部有烧灼感，针刺感或感觉异常。其主要表现也是外生殖器或肛门周围群簇小水疱，但很快就会破溃形成糜烂或浅溃疡，自觉症状较轻。病程一般为7～10天。

3.很多患者在知道自己患有生殖器疱疹之后一般就会有一个问题：为什么会得这个病?

生殖器疱疹主要是感染者通过性接触而传染给其性伴侣,男性同性性行为也是传染此病的一个重要原因。经常有一些患者会说没有生殖器的接触，只有口交为什么也会感染，其实口唇及其周围患有疱疹的人，可通过口——生殖器性交，使对方感染生殖器疱疹(所以各位以后在选择口交的时候要观察一下对方口唇及其周围是否有疱疹哦)。由于有感染性的病毒能在潮湿的环境中存活数小时，因而也有可能在少数情况下通过污染物而间接传播(这毕竟只是少数，所以患者朋友们不要总是把间接传播作为借口哦，毕竟做人还是要敢作敢当的嘛)。

4.怎样诊断为生殖器疱疹呢?

一般凭病史和典型临床表现即可作出诊断(所以在医生问病史的时候大家尽量不要隐瞒哦)。必要时应结合实验室检查结果，综合判断，作出诊断。

5.要做哪些检查呢?

一般情况下需要做以下几种检查，但是有些时候根据病史和临床表现就可以明确诊断的也就没有必要做这么多检查了(具体情况具体对待嘛)

1)细胞学检查(Tzanck涂片)：以玻片在疱底作印片，Wright染色或Giemsa染色，显微镜下可见到具特征性的多核巨细胞或核内病毒包涵体。

2)检测病毒抗原：从皮损处取标本，以单克隆抗体直接荧光法或酶联免疫吸附法(ELISA)检测单纯疱疹病毒抗原。

3)病毒培养：从皮损处取标本作病毒培养，发现有单纯疱疹病毒和细胞病变。

4)核酸检测：通过聚合酶链反应(PCR)等方法检测HSV-2核酸。

6.生殖器疱疹的治疗

既然已经确诊了，那么怎么治疗就成了大家最关注的问题了，生殖器疱疹并不是绝症，但是治疗也不是很简单，目前治疗方法尚不能在短时间内达到彻底清除病毒、消除复发的效果，治疗的目的主要是缓解症状，减轻疼痛，缩短病程及防止继发感染等。近些年接诊的患者较多，为此我制定出了自己的中西医结合治疗方案，到目前为止绝大部分患者能够达到临床治愈。

1)西医治疗

主要采用抗病毒治疗。首选阿昔洛韦，其次伐昔洛韦、泛昔洛韦也可以考虑使用。如果是初发生殖器疱疹，疗程为7～10天;复发性生殖器疱疹疗程为5天。频发复发者则需以较低的剂量服用较长时间的疗程。同时可以肌肉注射或皮下注射干扰素抑制病毒的复制。

2)中医治疗

生殖器疱疹属于中医热疮的范畴。中医认为，其病性早期属热证、实证，为湿热、毒火阻滞肝脉;后期则伴有肝肾不足。治疗主要是根据症状、体征，结合舌脉，一般将本病分为三型，即湿热下注、毒热蕴结、肾气不足，分别给予不同的治疗方法。

(1)属于湿热下注症的生殖器疱疹，常见生殖器部位水疱成簇，周边有红晕，或有糜烂，有轻痒，可见小便黄赤，口苦，口渴，舌红苔黄腻，脉弦滑。这是由于素日喜肥甘厚味，辛辣之品，或嗜烟酒，损伤脾胃，脾失健运，水湿内蕴，郁而化热，湿热之邪下注肝经所致。湿热蕴积于下焦，注于阴部，发为生殖器疱疹。治疗法则宜清热除湿，方药常以龙胆泻肝汤加减。

(2)属于毒热蕴结症的生殖器疱疹，见阴部疱疹大而红，局部肿胀，疼痛明显，腹股沟淋巴结肿大，或有低热，排尿困难，舌红绛，脉滑数。这是由于不洁性交，外染淫毒，毒热结聚阴部，蕴结于局部皮肤粘膜所致。治疗法则宜清热解毒，常以方药为清毒神圣汤加减。

(3)属于肾气不足症的生殖器疱疹，常见于复发性阴部疱疹，疱疹干涸较小，无自觉症状，但经常复发。这是由于肾气不足，淫毒之邪未尽所致。治疗法则以补肾为主，佐以解毒除湿。常用方药为六味地黄丸加减。

3)局部治疗

保持患处清洁、干燥。皮损处可外涂3%阿昔洛韦霜、1%喷昔洛韦乳膏和重组人干扰素α2b软膏等。若有继发细菌感染，应加用抗生素。

7.生殖器疱疹要怎样预防呢?

1)避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系;

2)治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查;

3)对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染;

4)治愈后或有复发者，要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，以减少复发。

5)家中有人患生殖器疱疹时，患者的内衣、床单以及被患者分泌物污染的用具可用煮沸或消毒液浸泡法消毒。

8.生殖器疱疹患者饮食禁忌。

1)禁食肥甘油腻之品：肥肉、饴糖、牛奶及甘甜等食品，多具滋腻、肥甘阻塞之性，易使疱疹之湿热毒邪内蕴不达，病情缠绵不愈。这是生殖器疱疹的饮食的禁忌。

2)禁食辛辣温热的食品：如酒、烟、生姜、辣椒、羊肉、牛肉及煎炸食品等辛辣温热之品，食后易助火生热。中医以为，本病为湿热火毒蕴结肌肤所生，故疱疹病人应忌食上述辛辣致热食品。

9.健康教育

1)强调病人将病情告知其性伴，取得性伴的谅解和合作，避免在复发前驱症状或皮损出现时发生性接触，或更好地采用屏障式避孕措施，以减少HSV传染给性伴侣的危险性;

2)提倡安全套等屏障式避孕措施，安全套可减少生殖器疱疹传播的危险性，但皮损出现时性交，即使使用安全套也可能发生HSV性传播;

3)改变性行为方式，避免非婚性行为，杜绝多性伴，是预防生殖器疱疹的根本。