腰椎间盘突出症误诊之臀中肌劳损

臀中肌损伤是临床常见的病损之一。由于病损局部的症状常被其反射区产生的症状掩盖，故此病易导致漏诊或误诊。临床上一些不明原因或按常规治疗效果欠佳的小腿、足、踝部的疼痛和不适，多与此肌的损伤有关。

臀中肌位于臀大肌的深面，起于髂嵴外侧，止于股骨大转子。其神经支配源于L4、5S1的臀上神经。此肌收缩时能外展和内旋大腿，是髋部主要的外展肌之一。单足站立时，此肌能保证骨盆在水平方面的稳定，对于维持人们正常的站立和行走功能，关系极大。

基于臀中肌所处的位置和功能，人们在日常的生活、运动和劳作中，易造成此肌的损伤。尤其是以髋部为顶点的躯干侧方摆动（如足内翻扭伤时，因重力和惯性的作用，同侧髋部往侧方扭摆）和以髋部为轴心的腰臀部扭转（如投掷动作），常导致此肌牵拉伤。臀部肌注时，药物和机械刺激造成的臀中肌损伤也不容忽视。由于臀大肌和阔筋膜张肌的强有力代偿，臀中肌损伤引起的部分功能障碍可不产生明显的局部症状，因此，此病易被人们忽略。然而，损伤是客观存在的。臀中肌病损所产生的病理冲动，经L4、5S1脊髓神经节段，反射引起同侧膝关节远心端的疼痛或麻、胀症状。

患者表现为患侧小腿、胀不适，需捶打或按摩方能缓解。步行较长距离时，出现间歇跛行症状。严重病例者，小腿有触摸痛，但用力按压反而感到短暂的舒适，影响步行和睡眠。膝关节伸直时，小腿时有“抽筋”症状。临床一般诊为“小腿不安综合征” 或“椎管狭窄症”、“创伤性关节炎”等。一些病例，仅表现为足、踝部的疼痛和不适，足底麻胀，跟骨、跖拇、跖趾关节疼痛等。上述症状，均在活动开始时较剧，活动展开后，症状略缓解，劳累后又复加重。

因此，对于一些不明原因或足踝部损伤（如足内翻扭伤、踝部骨折）治愈后相当长一段时间，患肢仍遗留小腿、足踝部、跖拇关节疼痛和不适，而按常规治疗收效甚微者，应考虑“臀中肌损伤综合症”的诊断。

查体：在臀中肌前外侧和后侧可触及痛性条索状物。按压时可有同侧臀、骶部的胀痛及膝关节以远心端难以忍受的麻、胀感。