如何诊断股骨头坏死

国际骨循环研究会(ARCO)将股骨头坏死定义为：股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变，股骨头塌陷，关节功能障碍的疾病。目前苏北地区对股骨头坏死的诊断及分期、分型不是十分清楚，这直接导致了对股骨头坏死的治疗盲目、不规范。尤其对早、中期股骨头坏死的治疗不规范。

引起股骨头坏死的常见因素有以下几个方面：

1、创伤性因素：有股骨颈骨折或髋关节脱位等髋部外伤史。

2、非创伤性因素：长期或大量的服用激素，饮酒者，潜水员、飞行员也可患本病。一般大剂量激素使用后几个月至1年左右即可引起症状。在苏北地区，长期大剂量饮酒者，本病不少见。

股骨头坏死的临床症状和体征：髋关节疼痛，以腹股沟区及臀部、大腿痛为主。行走出现跛行及长时间行走无力。髋关节检查：髋关节内旋活动受限及内旋时疼痛加重。患髋关节周围深压痛、叩痛。最常见的压痛部位位于腹股沟区，大转子及足跟轴向叩击痛。“4”字试验阳性。

通过询问病史及查体，对考虑有股骨头坏死的可疑患者，我们必须进行、影象学的检查。普通Χ线检查方便且费用低廉，易被广大患者接受，但Χ线仅是骨内矿物质含量的反应，直到骨吸收以前，不显示任何Χ线表现，故对股骨头坏死的早期诊断意义不大，对钙成分已经发生改变的坏死股骨头可以做出诊断。

CT扫描可获得高分辨力及确切的轴位断层图像，对股骨头可取得较精确的诊断。CT检查可显示常规X线不能检查出的病变，且显示病变的影像较X线清晰。但CT同样要等骨组织在X线上的密度发生改变时，才能做出诊断。MRI应用于股骨头坏死的诊断、使早期诊断率大大提高。MRI是目前早期诊断股骨头坏死最灵敏的方法。对考虑有股骨头坏死的患者，经X线片和CT不能作出明确诊断时，我们有必要行MRI检查。

考虑有股骨头坏死的患者，我们通常行患髋平片及蛙式位两种体位X线检查：早期股骨头坏死可见不均匀的骨质疏松，低密度区和高密度区交替散在出现;其后可见股骨头囊性变，周围硬化带出现;软骨下骨塌陷(新月征);再重者股骨头塌陷变扁，股骨颈变短;髋关节半脱位，关节间隙变窄，骨关节炎出现。

考虑有股骨头坏死的患者，同时应行髋关节的CT检查。髋关节CT可以进一步明确髋臼是否受到累及，可以明确股骨头坏死的部位及范围，可以判断软骨下骨是否受到破坏。股骨头坏死的早期CT检查见骨小梁结构紊乱、减少或消失。中、晚期可见CT检查见骨小梁消失，空洞形成，坏死区周围硬化骨的范围，对采取何种治疗方法及手术操作很有帮助。

目前核磁共振检查是诊断股骨头坏死最早期，最明确的无创检查方法。因为X线检查及CT检查均反映的是股骨头钙成分的变化，股骨头坏死早期，病理本质为骨细胞及骨髓细胞的坏死，有机成分逐渐丢失，以钙成分沉积为主的骨小梁结构还没有受到破坏，而骨小梁结构的破坏要在股骨坏死发生数月后才会出现，时间一般为3-6个月，所以X线表现可以正常。

MRI检查反映的是氢离子的变化情况，股骨头坏死6小时后骨细胞和骨髓细胞的凋亡作用就已经发生，主要表现为有机成分的变化，其中以氢离子浓度的变化最为明显，股骨头坏死半月后，氢离子浓度的变化就达到MRI可见的程度。所以我们对怀疑有股骨坏死的患者，X线检查无阳性发现后有必要行髋关节MRI检查。

对髋关节疼痛的患者，综合患者有无长期激素服用史，饮酒史、外伤史等，临床症状和体征，结合髋关节X线检查，CT检查，MRI检查，诊断股骨头坏死不难。股骨头坏死的难点在于如何对患者进行宣教，如何对其发病本质、治疗方案及社会危害有清楚的认识。难点在于进行系统治疗，如何延缓其病程，减少致残率。