“调摄冲任”法治疗乳房病

摘 要：刘教授治疗各种乳房病有着丰富的临床经验，思路独特，疗效显著，文章论述刘师以“调摄冲任”为大法，治疗乳癖、乳岩及乳疬患者，并各列医案一则，以资佐证。

刘胜教授是龙华医院中医外科的主任医师、博士生导师，主要从事中医药防治乳房病的临床与科研工作。刘师认为，“冲任失调”可以概括各种乳房疾病的病因病机，故临证施治总以“调摄冲任”为大法治疗各种乳房疾病，体现了中医“治病求本”的指导思想。笔者常随师抄方，收益颇深。

1、“冲任失调”为乳房病常见病因病机

中医认为， 乳房的生理、病理直接受冲任二脉经气盈亏的调节。《十四经发挥》云：“冲任为妇人生养之本”，冲为血海，任主胞胎，二脉同起于胞中，调节月经，妊养胞胎。同时，任脉之气上布于膻中，冲脉之气上散于胸中，共司乳房之发育、生长、衰萎。肝气郁结、脾虚痰凝等均可使冲任二脉气血失调，终因气滞、血瘀、痰凝互结于乳房而导致乳房疾病的发生。因此，乳房病的病因病机首重冲任失调，冲任失调是发生乳房疾病最主要的致病因素。《圣济总录》亦云：“妇人以冲任为本，若失于调理，冲任不和，或风邪所客，则气壅不散，结聚乳间，或硬或肿，疼痛有核。”

2、“冲任失调”与肾关系最为密切

由于任主胞胎，而胞脉系于肾， 冲脉又与肾脉相并而行， 而肾为先天之本， 天癸源于先天， 当肾气盛， 天癸蓄极而泌， 冲任二脉经天癸激动而由此通盛， 并同时作用于子宫和乳房， 使之发育。因此，冲任之本在肾， 肾―天癸―冲任之间构成一个以肾为中心的性轴， 在维持女性的生理功能中起重要的作用。余听鸿亦云，“乳中结核， 虽云肝病， 其本在肾”。

3、以调补肾阳为主“调摄冲任”

冲任二脉为奇经之脉，叶天士认为，“奇经之结实者， 古人用苦辛芳香以通脉络，其虚者必辛甘温补，佐以疏行脉络，务在气血调和，病必痊愈。”因此，刘师认为，注重温育肾阳，调补精血，同时兼顾疏肝理气，活血化瘀，二者合用，则可以达到调摄冲任的目的，从而调节性轴的功能，对各种乳房病产生治疗作用。并进一步指出，“调摄冲任”包含了两层含义，一是养冲任，二为调冲任，应在养冲任的基础上配合调冲任。具体而言，养冲任以补肾为主，又以温补肾阳为重，肾为先天之本，肾气化生天癸而藏于肾，肾气盛则冲任足，故补肾助阳即补益冲任；调冲任则包括了舒肝、理气、健脾、活血等诸多治法，肝藏血，主疏泄，可直接调节冲任血海之盈亏， 肝为刚脏，体阴而用阳，主升，恶抑郁，若忧思郁怒、抑郁不欢，则肝郁不达，气机失畅，气滞血瘀，而致冲任两脉失于条达，故疏肝理气可以调冲任，冲任为气血之海，脾胃为气血生化之源，冲任血海之盈亏与脾胃关系密切，脾胃虚损则气血生化乏源，不能温养肝肾，濡养冲任，而致冲任失调，故养血和营，健脾活血亦可调冲任，气血充盛通达，冲任得以自调。临床用药常选用仙茅、淫羊藿、肉苁蓉、巴戟肉、鹿角片等以温育肾阳，调补精血；用香附、郁金、延胡索、八月札等疏肝理气，党参、白术、茯苓等健脾，三棱、莪术、桃仁、丹参等活血，各药物配伍，可使冲任血海充盈，气血调顺，从而起到治疗的目的。

4、灵活运用“调摄冲任”法

刘师指出，不同乳房疾病均可使用调摄冲任法，但临床应灵活运用，各有侧重。如女子乳癖，温肾活血、疏肝理气、键脾化痰等方法均可取得良效，同时应兼顾调节情志，除适当的言语疏导外，可选用百合知母汤、甘麦大枣汤治疗。又如乳癌术后患者，此类患者常因放化疗而致耗气伤阴，故应在调摄冲任基础上注重益气养阴，同时兼顾散结解毒，以防癌毒复发。再如男子乳疠，男子乳头属肝、乳房属肾，肾气不充，肝失所养，气血运行失常，乳络失和，而成乳疬，虽云肝病，其本在肾，临床应强调从肾论治，重用温肾活血散结之品。

5、病案举隅

（1）乳癖

何某某，女，34岁，2007年11月3日初诊，双侧乳房经前胀痛2月，查体：两乳外上下象限散在结节，小片块状，质中，光滑活动，两腋下未触及肿大淋巴结。急躁易怒，痛经，夹有血块，舌偏红，苔薄腻，脉细。B超提示双乳小叶增生。证属冲任失调、气滞血瘀，治拟调摄冲任、理气活血。处方：仙茅12g,仙灵脾15g,肉苁蓉12g,鹿角片12g,制香附9g,延胡索12g,广郁金12g,桃仁12g,丹参30g,三棱15g,莪术30g,海藻30g, 八月扎15，百合30，知母9，水煎服，日1剂，上方加减，坚持服用，月经期停服，3月后双乳胀痛症状消失，肿块减少变软。

（2）乳腺癌术后

于某某，女 ，46岁，2008年1月12日初诊，患者2007年9月15日在肿瘤医院行右乳腺癌改良根治术，术后病理报告：浸润性导管癌，腋淋巴结2/12（+），ER（+），PR（+），Neu（－），术后CEF方案化疗6次，放疗28次，在服三苯氧胺。刻下：口干，神疲乏力，夜寐尚可，时有{热汗出，大便偏干，1次/日，苔少，质偏红，脉细。证属术后气阴两虚、冲任失调，治拟益气养阴、调摄冲任。处方：生黄芪30g,党参12g,白术9g,茯苓12g,南沙参15g,枸杞子15g,肉苁蓉12g,山萸肉12g,仙灵脾30g,怀牛膝30g,石见穿30g,蜂房12g,莪术30g,川石斛15，生地12，怀牛膝30，制黄精12，当归9，蛇六谷30，半支莲30。上方加减，坚持服药，神疲乏力、{热汗出明显好转，大便畅通。

（3）乳疬

张某某，男，64岁，2007年10月20日初诊，发现右侧乳房肿块3月，查体：右乳晕下肿块，大小约3×2cm，质中，边界清楚，推之可动，轻压痛，两腋下未触及肿大淋巴结。腰膝酸软，夜尿频数，舌淡红，苔薄，脉沉细。证属冲任失调、肾气不充，治拟调摄冲任、益肾化痰散结。处方：仙茅12g,仙灵脾30g,巴戟肉12g,肉苁蓉12g,鹿角片12g,山萸肉15，当归12，杜仲15，狗脊12，制香附9g,延胡索12g,广郁金12g,三棱15g,莪术30g,海藻30g,山慈姑15g,生牡蛎30g,川贝母12，水煎服，日1剂，上方加减，坚持服用， 3月后右乳肿块基本消散，腰膝酸软、夜尿频数亦明显好转。