膝骨性关节炎的康复指导

一、膝关节骨性关节炎

临床分型包括：游离体型、滑膜型、半月板型、软骨损伤型、混合型。

二、膝关节骨性关节炎，一般采用台阶化治疗方案。

第一层台阶是简单的保守治疗，包括理疗、佩戴护膝支具、外用及口服药物治疗等。

第二层台阶是关节内药物注射保守治疗，通过关节内注射玻璃酸钠或激素等药物，营养并润滑关节软骨。

第三层台阶是关节镜清理手术保留关节治疗，通过关节镜微创手术清理破碎的软骨、半月板、游离体及部分引起症状的骨赘等结构，达到改善关节功能的目的。同时配合术后1-2个疗程的关节内玻璃酸钠注射治疗。

第四层台阶是人工关节置换手术，将退变的关节面去除，更换成人工的关节面，从而恢复膝关节功能，到达彻底断根治疗的目的。

对于继发性骨性关节炎，应早期手术，纠正如力线不良等引起骨性关节炎发生的因素。

一般对于症状尚轻、病程较短的患者，我们建议先行简单的保守治疗，如效果不满意，则需要逐渐“上台阶”，接受进一步的治疗。对于部分典型的关节鼠型（游离体型）或半月板型骨性关节炎的患者，我们建议直接行关节镜清理手术。对于部分症状重、X片关节间隙明显狭窄的患者，我们建议直接行人工膝关节置换手术。

三、关节内注射

使用玻璃酸钠关节内注射，每周1次，3-5次为一疗程，间断3月后可重复下一疗程。对于没有糖尿病的患者，首次注射时可加入复方倍他米松。

四、外用药物

可在膝周疼痛位置外用双氯芬酸钠乙二胺乳胶剂，并在涂抹后用吹风机暖风烘干5分钟，每日2-5次，能明显提高治疗效果。

五、髌骨软化的截骨矫形治疗

髌骨软化（髌股关节骨性关节炎）可以是膝骨性关节炎的一部分，表现为下蹲时膝前疼痛，严重时将影响上下台阶，甚至会影响平地行走。

髌骨软化常常继发于髌骨位置不正（倾斜或半脱位），可以通过手术矫形的方法纠正髌骨的位置，从而缓解症状。因此，对于髌骨软化的患者，可以考虑先行膝关节屈曲30度位CT横断扫描，如见髌骨有明显的倾斜或半脱位，可以建议患者手术治疗。

六、膝内翻胫骨高位截骨

矫形手术对于膝内翻畸形伴随早期的骨性关节炎最为合适。

七、关节镜清理手术膝骨性关节炎

关节镜手术主要适用于物理症状明显（如别卡、打软腿等）的患者，主要目的为：

1、 膝关节冲洗。清除关节腔内致病因子，清理由关节磨损所产生的骨、软骨碎屑。

2、滑膜切除。主要适用于反复关节积液的患者。

3、关节软骨修平，去除可能脱离的软骨。

4、半月板修整。

5、游离体取出。

6、选择性骨赘切除。适应对屈伸有直接影响的骨赘或活动接近于脱落的骨赘。

7、髁间窝成型。适应增生导致髁间窝狭小的病例。

膝骨性关节炎关节镜手术的注意事项：

1、术前争取行膝关节核磁检查，对关节内非骨性结构情况术前有充分掌握。

2、可能最终仍需要进行膝关节置换手术。

3、关节镜手术常常需要3-6月时间康复，认真康复训练，恢复膝关节内环境平衡。

4、往往需要关节内注射玻璃酸钠或激素。

八、人工膝关节置换手术

人工膝关节置换手术是膝关节骨关节炎的根治性手术，适应于疼痛症状明显的重度骨性关节炎。

膝关节骨性关节炎的康复注意事项

1、劳逸结合，适度锻炼和运动。

锻炼和运动一定要适度，根据自己的感觉而适当调整，不能过度疲劳。避免过度的爬楼梯、爬山、蹲起的运动。并注意控制体重，体重超重必然给膝关节造成磨损。

2、 防寒保暖。

平时可以佩戴护膝。膝关节受凉可以导致骨性关节炎的症状加重，尤其是滑膜炎反应将加重。秋凉之时早穿秋裤，春暖之时晚脱秋裤。

3、长期间断服用营养软骨的药物。

可以长期并间断服用营养软骨的药物，如氨基葡萄糖、硫酸软骨素等。对于非甾体消炎镇痛药（如芬必得、扶他林等），可以在疼痛时间断服用，但长期服用并无益处。

膝关节骨性关节炎的锻炼

1、股四头肌（大腿前侧肌肉）力量锻炼方法：

开始时，坐位膝关节屈曲，或仰卧位将膝关节垫高。将膝关节用力伸直，并保持用力伸直状态5秒钟后放松，让膝关节自行屈曲，心中默数第1次；然后再次膝关节用力伸直，并保持用力伸直状态5秒钟，后放松，让膝关节自行屈曲，心中默数第2次；……直到锻炼10次后休息。每天的锻炼总次数根据个人情况而不同，一般情况下为250-300次。当觉此锻炼较为轻松时，可在脚踝处捆一1--2斤重的沙袋。

2、国绳肌（大腿后侧肌肉）力量锻炼方法：

开始时，俯卧位将膝关节伸直。将膝关节用力弯曲，并保持用力弯曲状态5秒钟后放松，让膝关节伸直，心中默数第1次；然后再次将膝关节用力弯曲，并保持用力弯曲状态5秒钟后放松，让膝关节伸直，心中默数第2次；……直到锻炼10次后休息。每天的锻炼总次数根据个人情况而不同，一般情况下为250-300次。当觉此锻炼较为轻松时，可在床脚固定一皮筋，用脚踝勾住皮筋并锻炼屈曲膝关节。

3、下肢肌肉等长收缩锻炼方法：

“下肢肌肉等长收缩”就是令下肢所有肌肉绷紧，但下肢各关节不因肌肉收缩而伸屈活动。此锻炼方法一般用在手术后早期，一般不会导致疼痛及出血加重。

4、被动伸膝锻炼方法：

仰卧位，脚跟垫高，令下肢放松，使膝关节尽量完全伸直。

俯卧位，膝上部垫高，令下肢放松，自然下垂，使膝关节尽量完全伸直。

5、主动屈膝锻炼方法：

仰卧位，尽力屈曲膝关节，使脚跟靠近臀部。

6、被动屈膝锻炼方法：

仰卧位，将大腿垫高，令下肢放松，使小腿在重力作用下自然下垂。

仰卧位，用绷带牵拉脚踝，双手用力向头端拉起，使膝关节屈曲。

坐于床边，大腿位于床缘，令下肢放松，使小腿在重力作用下自然下垂。

站立，手扶床头，逐渐下蹲，屈曲膝关节。