甲亢女性在怀孕前后如何处理

1、甲状腺功能亢进症(以下简称甲亢)女性何时可以怀孕?

甲亢患者的甲状腺功能正常后可以考虑怀孕。

首先，甲状腺功能亢进症从病因上主要可分为两大类。

第一类是合成甲状腺激素的“马达”发生故障，甲状腺素受体抗体(TRAb)阳性，刺激甲状腺细胞不断合成甲状腺激素，使得血中激素水平升高，从而出现甲亢症状。针对这类甲亢女性，最好在TRAb抗体完全转阴停药后怀孕。

如果想尽快怀孕，而短期内TRAb无法转阴者，可以考虑带药怀孕。但药物剂量越小越安全，所以最好药物剂量减到较小时再考虑怀孕。并且要保证血清FT3、FT4达到正常范围，TSH在0.1-2.5之间。

第二类是一些患者的“马达”功能良好，但甲状腺滤泡被炎症破坏，如亚急性甲状腺炎、桥本甲状腺炎等。其甲亢是由于储存在甲状腺内的甲状腺激素过量释放导致的一过性甲亢。这些女性不吃药或经过短期药物控制，甲状腺激素会逐步恢复正常。这类女性应等到痊愈后再怀孕。

2、怀孕后发生甲亢，怎么办?

原来没有但怀孕后发生甲亢，在告知其怀孕风险后仍坚持妊娠，需要进行抗甲状腺药物治疗，每月监测甲状腺功能，及时调整药物剂量，同时监测胎儿的发育情况。

需要指出的是，有些女性血清FT3和FT4在正常范围内，但血清TSH低于参考范围，可能是亚临床性甲亢。有研究发现，这种情况可能对胎儿是有利的，能促进其生长发育，孕妇不用过分担心。只是要加强监测，因为严重甲亢有流产风险。

3、怀孕期间，甲亢女性需要查哪些项目?多久查一次?

孕期甲亢容易导致流产，甲减则会影响胎儿的生长发育，所以孕期要勤查，及时调整药物剂量，确保甲状腺功能在正常范围内。

最好每个月查一次甲状腺功能(为了尽快达标，也可2周复查，及时调整药物剂量)，主要看FT3、FT4和TSH的数值及变化。医生主要也是根据这三个指标调整药量。

尤其是FT4。孕期应保持FT4维持在正常值的上限。这能保证胎儿获得充足的甲状腺激素，有助于其生长发育。但是Ft4测定误差大，所以化验单上TSH更重要。FT4 要求中线以上，TSH就得保持在中线以下，就是0.1-2.5范围。

要提醒的是，在怀孕期间，总T3总T4由于TBG(甲状腺结合球蛋白)升高，会比非孕期升高1.5到2倍，升高了也正常，但游离T3、FT4不受怀孕期TBG升高的影响，所以孕期一般不查总T3总T4，而查FT3、FT4。

而像TPOAB、TGAb等抗体，在短期内无法下降。且临床实践发现，这些抗体对怀孕的影响就是1和0的关系，即要么导致流产，要么完全没影响。所以怀孕期间不用频繁查这些抗体。TRAb关系到是否还要不要维持药物，一般可以2-3月复查一次。较关心这一数值者，每个月复查一次也可以。

4、甲亢女性怀孕期间如何用药?

甲亢治疗药物主要有两种，甲巯咪唑和丙基硫氧嘧啶。90％的丙基硫氧嘧啶会与白蛋白结合，变成大分子物质，无法通过胎盘，对胎儿影响较小。所以妊娠期甲亢药物治疗，首选丙基硫氧嘧啶。药物也应该用最小有效剂量，因为仍有10％的丙基硫氧嘧啶会通过胎盘，所以药物剂量还是越小越好，只要能控制甲功，使其在正常上限就行。

如果在甲巯咪唑的治疗过程中，要备孕，应根据甲功恢复情况逐渐减药，减到半粒时，换成丙基硫氧嘧啶后可以考虑怀孕。

若在甲巯咪唑治疗的过程中，意外发现怀孕，应及时换成丙基硫氧嘧啶继续治疗。在怀孕最初的1周，胚胎还未着床，不会受药物影响。而在2周―4周，若胚胎受到影响，就会流产。

另外，如果TSH偏高，有甲减风险，会影响胎儿大脑发育。应在医生指导下减少丙基硫氧嘧啶的用量。如果还不够，就要加用优甲乐。