航天事业对胃肠病的贡献

随着天宫一号目标飞行器在酒泉发射中心通过长征二号FT1火箭成功送入太空的画面一经播出，全世界对中国的航天科技给予极大的赞许，每个中国人都感到骄傲。作为一名消化内科医生，我也对航天医学给消化系疾病推动倍受鼓舞。

消化内科最近突飞猛进的胃肠营养得益于航天医学的进步，最直接的例子就是肠内营养(enteralnutrition，EN)化学配方的改进，这种营养剂通过胃肠道提供代谢需要的所有营养物质及基他各种营养素。该配方中化学成分明确,不含残渣,无需消化即能吸收,称为要素膳。应用结果显示,正常人在6个月内仅靠该要素即可维持正常营养和生理状态。这种配方对于恶性肿瘤晚期、胃肠道梗阻、各种大手术后、极度衰竭的病人提供了理想的营养支持。

肠内营养消化系疾病的适应症：

①吞咽和咀嚼困难

②意识障碍或昏迷

③消化道瘘

④短肠综合征

⑤肠道炎性疾病

⑥急性胰腺炎

⑦高代谢状态

⑧慢性消耗性疾病

⑨纠正和预防手术前后营养不良等。

中医讲“脾为后天之本”，这里的脾就是指消化系统。随着近年来对胃肠道结构和功能研究的深入，我们逐步认识到胃肠道不单纯是消化吸收器官，同时是重要的免疫器官。胃肠功能的异常不但影响到营养吸收，而且使全身免疫力下降，增加了各种感染的可能。

简单介绍几种胃肠道营养剂：

1、 整蛋白型肠内营养剂(粉剂)

用法用量：口服或管饲喂养。

在洁净的容器中注入500 mL温开水，加入本品1听(320 g)，充分混合。待粉剂完全溶解后，再加温开水至1500 mL，轻轻搅拌混匀。也可用所附的小匙，取9平匙，溶于50 mL温开水中充分混合，待完全溶解后，加温开水至200 mL以满足少量使用的要求。管饲喂养时，先置一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。正常滴速为每小时100-125 mL(开始时滴速宜慢)。

一般病人，每天给予2000 kcal即可满足机体对营养成份的需求。高代谢病人(烧伤、多发性创伤)，每天可用到4000 kcal以适应机体对能量需求的增加。对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从每天1000 kcal开始，在2-3天内逐渐增加至需要量。剂量和使用方法根据病人需要，由医师处方而定。

2、肠内营养乳剂(TPF-T)

用法用量:

本品通过管饲或口服使用, 应按照患者体重和营养状况计算每日用量。

a以本品为唯一营养来源的患者: 推荐剂量为20～30ml(26～39kcal)/kg/日, 平均剂量为1500ml(1950kcal)/日。

b以本品补充营养的患者: 根据患者需要, 推荐剂量为400～1200 ml (520～1460 kcal)/日。

管饲给药时, 应逐渐增加剂量, 第一天的速度约为20ml/h, 以后逐日增加20ml/h, 最大滴速为100ml/h。通过重力或泵调整输注速度

3、肠内营养粉剂(TP)

口服：制备250ml服用量，在杯中加入200ml温开水。缓慢地搅拌下加入安素(Ensure)粉剂(55.8g)。搅拌直到溶解。400克的安素(Ensure)粉剂末可制备7份250ml的标准冲调液。

管饲： 遵照医嘱使用。根据患者的病情和耐受性调整滴速，用量和浓度。额外需要的液体应通过每餐和两餐之间的给予温水来补足。在服用时通过常规管饲给予，也可通过治疗前后给予温水补足所需水分。连续管饲时，胃内的残留物应每2或4小时检查一次;间歇管饲时，在每次管饲前检查一次。

如果患者表现出不能耐受(例如恶心，腹部抽筋，腹胀或腹泻)，给药速度应减至25ml/h，接着再缓慢地增加至正常速度。此时患者应全浓度供给。速度和浓度不宜同时改变。如果患者仍不能忍受可将配方稀释。

4、短肽型肠内营养剂

口服或管饲喂养。

在洁净的容器中注入50 mL冷水，加入本品1袋(125 g)，充分混合。待粉剂完全溶解后，再加冷水至500 mL，轻轻搅拌混匀即可。管饲喂养时，先置一根喂养管到胃、十二指肠或空肠上端部分。正常滴速为每小时100-125 mL(开始时滴速宜慢)。一般病人，每天给予2000 kcal(4袋)即可满足机体对营养成份的需求。

高代谢病人 (烧伤、多发性创伤)，每天可用到4000 kcal(8袋)以适应机体对能量需求的增加。对初次胃肠道喂养的病人，初始剂量最好从每天1000 kcal(2袋)开始，在2-3天内逐渐增加至需要量。剂量和使用方法根据病人需要，由医师处方而定。

对于不能正常饮食的病人，肠内营养不但延长了病人的生存期，而且更能提高其免疫，极大提高了病人的生活质量。