创面床准备理念应用于胸腹壁感染伤口的处理

创面床准备是最近几年提出的概念，对慢性创面的处理有革命性的作用，目前广泛应用于临床。本人结合几十例胸腹壁感染伤口的处理，使用创面床准备理念，总结出一套简单、有效、经济的方法――清创+开放式冲洗引流，希望对大家有所帮助。

创面床准备概念：即贯彻对创面进行全面评估的基础上，包括全身性和创面局部的评估，着重于去除创面的细菌性，坏死性，细胞性负荷和应用敷料，生长因子，酶类等主动创造一个相对适宜的创面微环境，加速创面愈合或为进一步的手术治疗做好准备的系列过程。伤口感染是临床常见的现象，无论胸外，普外，妇产科等手术科室多会碰到。对于感染伤口，首先进行评估1时间上，越早越好，第一时间发现伤口感染并及时处理，能明显加快伤口愈合。处理越迟，恢复越慢。

评估伤口的整个空间结构，这是评估的重点。包括伤口的深度，走向，宽度等。常用方法窦道造影，CT,MRI等。本人介绍一种更简单的方法。用一把带有弯头的大血管钳(俗称大弯)沿伤口往前探测，遇到阻力改变方向，要轻柔不能用暴力，一般多能探到伤口底部，使用这种方法最好要由一定工作经验的外科医师进行。评估以后，第二步处理。

1、清创，清除坏死组织，构造一个能通畅引流的创面。这是一个很重要的环节。清创要做到“适中”。既不能清除过少坏死组织，达不到清创效果，但也不能清除过多组织，易引起出血。不要指望一次清除所有坏死组织，清创一般进行多次。

2、对创面冲洗引流。准备一个简易电动吸痰器，用一瓶生理盐水接输液皮条，在输液皮条的末端接上12号的导尿管(或10号，8号，根据伤口直径大小)，把导尿管置入伤口底部，打开输液器滴水，同时在创面周围用吸引器进行吸引，冲洗三分钟左右，每半小时进行一次。对感染伤口，一般三天评估清创一次，重点清除坏死组织，建立引流通道。冲洗引流持续进行，每半小时进行一次。这种处理方式完全应用了创面床准备概念，评估――处理――再评估――再处理，评估和处理动态化。无论清创还是冲洗多能有效地清除创面的细菌性，坏死性，细胞性负荷，且能保持治疗的持续性，明显加速创面愈合过程，伤口一到三周一般多能愈合。